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1、如何正确指导正中神经损伤如何正确指导正中神经损伤患者的功能锻炼患者的功能锻炼骨四科骨四科申妙芳申妙芳学习目标学习目标掌握正中神经损伤的功能锻炼掌握正中神经损伤的功能锻炼,并能融会贯通。并能融会贯通。学习内容学习内容正中神经支配的肌肉活动功能、正中神经支配的肌肉活动功能、皮肤感觉皮肤感觉(难点难点)功能锻炼功能锻炼(重点重点)：1.训练手部运动训练手部运动2.训练手部感觉训练手部感觉正中神经所支配的肌肉活动功能正中神经所支配的肌肉活动功能使前臂旋前使前臂旋前、屈腕屈腕使使2、3、4指中节指骨屈指中节指骨屈曲曲使使2、3指末节指骨屈曲指末节指骨屈曲使拇指屈曲使拇指屈曲使拇指外展使拇指外展使拇指近端
2、指节屈曲使拇指近端指节屈曲使拇指对掌使拇指对掌屈曲屈曲2、3指指 正中神经所支配的肌肉活动功能正中神经所支配的肌肉活动功能（掌握）（掌握）1. 前臂旋前前臂旋前2.屈腕屈腕3.拇指外展、对掌拇指外展、对掌4.屈曲拇指、示指及中指屈曲拇指、示指及中指正中神经支配的皮肤感觉正中神经支配的皮肤感觉（掌握）（掌握）手掌桡侧半皮肤手掌桡侧半皮肤拇指、示指、中指和无名指桡侧半掌面皮肤拇指、示指、中指和无名指桡侧半掌面皮肤示指、中指和无名指桡侧中、末节指骨背面的皮示指、中指和无名指桡侧中、末节指骨背面的皮肤肤 m正中神经学习内容学习内容正中神经支配的肌肉活动功能、正中神经支配的肌肉活动功能、皮肤感觉皮肤感觉
3、(难点难点)功能锻炼功能锻炼(重点重点)：1.训练手部运动训练手部运动2.训练手部感觉训练手部感觉功能锻炼功能锻炼(重点重点)：治疗方案治疗方案学习内容学习内容正中神经支配的肌肉活动功能、正中神经支配的肌肉活动功能、皮肤感觉皮肤感觉(难点难点)功能锻炼功能锻炼(重点重点)：1.训练手部运动训练手部运动2.训练手部感觉训练手部感觉手部运动训练手部运动训练早期早期:以被动运动为主以被动运动为主晚期晚期:主动运动为主主动运动为主,抗阻力练习抗阻力练习正中神经损伤需要训练各指的伸、屈、抓、捏正中神经损伤需要训练各指的伸、屈、抓、捏运动和对掌功能，如此反复训练，每日运动和对掌功能，如此反复训练，每日34
4、次，次，每次每次15分钟。训练过程要求健手助力，从被动分钟。训练过程要求健手助力，从被动过渡到完全主动运动。过渡到完全主动运动。手部运动训练（手部运动训练（早期）早期）前臂旋前前臂旋前:健手帮助患手做前臂旋前健手帮助患手做前臂旋前屈腕：两手掌相对练背伸、两手背相对练掌屈屈腕：两手掌相对练背伸、两手背相对练掌屈手部运动训练手部运动训练(早期早期)l拇指外展：拇指外展：(虎口开大训练虎口开大训练)在自己大腿上撑在自己大腿上撑压压l13指屈曲指屈曲:被动屈曲和主动伸指被动屈曲和主动伸指.手部运动训练（晚期）手部运动训练（晚期）前臂旋前：练习开锁、拧螺丝。前臂旋前：练习开锁、拧螺丝。13指屈曲指屈曲：
5、用力握拳，然后用力伸直手指：用力握拳，然后用力伸直手指用力紧握各种形状的物体用力紧握各种形状的物体拇指对掌、外展：揉滚珠是练习手指及拇拇指对掌、外展：揉滚珠是练习手指及拇指的屈、伸、内收、外展及协调动作的最指的屈、伸、内收、外展及协调动作的最好方法。好方法。功能锻炼功能锻炼(重点重点)：手部运动训练：手部运动训练：学习内容学习内容正中神经支配的肌肉活动功能、正中神经支配的肌肉活动功能、皮肤感觉皮肤感觉(难点难点)功能锻炼功能锻炼(重点重点)：1.训练手部运动训练手部运动2.训练手部感觉训练手部感觉训练手部感觉训练手部感觉患者通过感觉再学习（即集中注意力、反患者通过感觉再学习（即集中注意力、反馈
6、、记忆、强化），可在脑中产生对这种馈、记忆、强化），可在脑中产生对这种异常刺激感觉与受伤前脑中已存在的、对异常刺激感觉与受伤前脑中已存在的、对某种物体表面形状的反应模式联系起来，某种物体表面形状的反应模式联系起来，进一步训练患者形成一种高度的本体感觉进一步训练患者形成一种高度的本体感觉认识。认识。训练手部感觉：（三步曲）训练手部感觉：（三步曲）第一步：睁眼两手一物第一步：睁眼两手一物实体实体眼看眼看刺激患肢刺激患肢同时刺激健康相应区域同时刺激健康相应区域比较体比较体会两种感觉；会两种感觉；第二步：闭眼两手一物第二步：闭眼两手一物闭眼同时刺激患侧、健侧闭眼同时刺激患侧、健侧比较感觉。比较感觉。第
7、三步：睁闭眼同一物第三步：睁闭眼同一物眼看实体刺激眼看实体刺激闭眼刺激，同时进行比较两种感觉闭眼刺激，同时进行比较两种感觉训练手部感觉：（三种感觉）训练手部感觉：（三种感觉）l冷、热、痛觉训练冷、热、痛觉训练:(刺激物刺激物)冷水、温水、针冷水、温水、针刺刺l触觉训练触觉训练:用铅笔擦头沿需要再训练的区域，用铅笔擦头沿需要再训练的区域，由近到远触及患者。由近到远触及患者。l辨别觉的训练辨别觉的训练:带孔或不带孔的硬币带孔或不带孔的硬币三种感觉分别用三步曲来训练三种感觉分别用三步曲来训练,如此反复训练，如此反复训练，每日每日34次，每次次，每次15分钟，感觉有进步时刺激分钟，感觉有进步时刺激加强，重建患肢的感觉信息处理系统。加强，重建患肢的感觉信息处理系统。小结小结训练手部运动训练手部运动训练手部感觉训练手部感觉（三步曲）（三步曲）(三种感觉三种感觉) 思考思考正中神经、桡神经、尺神经损伤的区别？正中神经、桡神经、尺神经损伤的区别？