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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,支气管哮喘的护理,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,支气管哮喘的护理,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,支气管哮喘的护理,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,支气管哮喘的护理,#,支气管哮喘的护理,2,1.概述,2.病因,与发病机制,3.病理,4.临床表现,5.实验室及其他检查,6.诊断要点,7.治疗要点,支气管哮喘的护理,3,8.护理评
2、估,9.常用护理诊断/问题,10.目标,11.护理措施及依据,12.评价,13.健康指导,支气管哮喘的护理,4,概述,支气管哮喘（,bronchial asthma,，,简称哮喘）,是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、,t,淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。,这种慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。,支气管哮喘的护理,5,流行病学,哮喘是全球性疾病；,全球约有1.6亿病人；,我国患病率为1%4%；,儿童患病率高于青壮年,城市
3、高于农村，成人男女患病率相近；,约40%的病人有家族史。,支气管哮喘的护理,6,病因与发病机制,（一）病因,病因不清。,1,遗传因素,家族集聚现象。,2,环境因素,吸入性变应原；,感染；,食物；,药物；,其他。,支气管哮喘的护理,7,（二）发病机制,非常复杂。,本质：,气道炎症,重要特征：,气道高反应性,分类：速发性哮喘反应（,iar）,迟发性哮喘反应（,lar）,双相型哮喘反应（,dar）,支气管哮喘的护理,8,哮喘发病机制示意图,环境因素,遗传易感个体,炎细胞、细胞因子以,及炎症介质相互作用,气道炎症,气道高反应性,环境激发因子,症状性哮喘,神经调节失衡,上皮细胞及气道平滑肌,结构功能异常
4、,支气管哮喘的护理,9,病理,无明显器质性改变,肺膨胀及肺气肿,肺不张,支气管哮喘的护理,10,临床表现,（一）症状,（二）体征,（三）分期及病情评价,（四）并发症,支气管哮喘的护理,11,（一）症状,先兆表现,：干咳、呼吸,紧迫感、连打喷嚏、流泪等。,典型表现,：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音。,特征之一,：夜间及凌晨发作和加重。,支气管哮喘的护理,12,（二）体征,发作时胸部呈,过度充气征象,，双肺可闻及广泛的,哮鸣音,，呼气音延长。,严重时,寂静胸,。,非发作期可无阳性体征。,支气管哮喘的护理,13,（三）分期及病情评价,1,急性发作期（表2-1）,是指气促、咳嗽、胸
5、闷突然发生，,以呼气流量降低为其特征。,2,慢性持续期（表2-2）,在非急性发作期，病人有不同程度的哮喘症状。,3.,缓解期,症状、体征消失，肺功能恢复，4周以上。,支气管哮喘的护理,14,哮喘急性发作时病情的程度,程度,临床表现,血气分析,血氧,饱和度,支气管舒张剂,轻度,对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率,100次/分，可有焦虑,基本正常,95%,能被,控制,中度,日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100120次/分，有焦虑和烦躁。,pao,2,60-80mmhg paco,2,45mmhg,91�%,
6、仅有部分缓解,重度,喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率120次/分，常有焦虑和烦躁。,pao2,45mmhg,90%,无效,危重,病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率120次/分或变慢和不规则。,pao2,45mmhg,90%,无效,支气管哮喘的护理,15,哮喘慢性持续期病情严重度分级,分级,哮喘发作频度,肺功能改变,间歇,（第一级）,症状每周1次，短暂发作，夜间哮喘症状每月2次。,fev,1,80,预计值或,pef80,个人最佳值，,pef,或,fev,1,变异率20,轻度持续,（第二级）,症状每周1次
7、，但每月2次,但30,重度持续,（第四级）,每日有症状，频繁发作，经常出现夜间哮喘症状，体力活动受限,fev,1,60%,预计值或,pef30,支气管哮喘的护理,16,（四）并发症,气胸、纵隔气肿、肺不张,慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病,支气管哮喘的护理,17,实验室及其他检查,（一）痰液检查,涂片可见嗜酸性粒细胞。,（二）,呼吸功能检查,（三）血气分析,（四）胸部,x,线检查,（五）,特异性变应原的检测,测定变应原指标结合病史有助于对病因,诊断和避免或减少对该致敏因素的接触。,支气管哮喘的护理,18,呼吸功能检查,1,通气功能检测,fev,1,/fvc,下降,（低于70或低于正常预计值的
8、80）,2,支气管激发试验,只适用于,fev,1,在正常预计值的70以上的病人。,fev,1,下降20为阳性,3,支气管舒张试验,测定气道气流的可逆性。,fev,1,较用药前增加15,且绝对值增加200,ml,为阳性。,4,pef,及其变异率测定,反映气道通气功能。,pef,变异率20。,支气管哮喘的护理,19,血气分析,严重发作时可有,pao,2,降低。,呼吸性碱中毒,呼吸性酸中毒,代谢性酸中毒,支气管哮喘的护理,20,胸部,x,线检查,哮喘发作时,双肺透亮度增高,呈过度充气状态。,并发感染时,可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。,支气管哮喘的护理,21,诊断要点,1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳
9、嗽。,2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音。,3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解,4.除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽,5.临床表现不典型者至少有下列一项：支气管激发或运动试验阳性支气管舒张试验阳性昼夜,pef,变异20%。,符合上述14条或4、5条者，可以诊断。,支气管哮喘的护理,22,治疗要点,目前无特效的治疗方法。,（一）,脱离变应原,最有效,（二）药物治疗,（三）急性发作期的治疗,（四）哮喘的长期治疗,（五）免疫疗法,支气管哮喘的护理,23,（二）药物治疗,1缓解哮喘发作,（1）,2,受体激动剂,（2）茶碱类,（3）抗胆碱药,2控制哮喘发作,（1）糖皮质激素,
10、（2）白三烯（,lt）,拮抗剂,（3）其他,支气管哮喘的护理,24,1.缓解哮喘发作,2,受体激动剂,控制哮喘急性发作的,首选药物,分类,：短效-沙丁胺醇、特布他林,长效-福莫特罗、沙美特罗,用药方法,：,首选,吸入,（,mdi、,干粉吸入、持续雾化吸入）,口服或静脉注射。,支气管哮喘的护理,25,茶碱类,作用机制：增强呼吸肌的收缩；同时具有气道纤毛清除功能和抗炎作用。,口服氨茶碱,一般剂量每日610,mg/kg。,静注,首次剂量46,mg/kg，,注射速度不超过0.25,mg/（kgmin）。,静滴,维持量为0.60.8,mg/（kgh），,日注射量一般不超过1.0,g。,支气管哮喘的护理,
11、26,抗胆碱药,胆碱能受体（,m,受体）拮抗剂,舒张支气管及减少痰液,短效：异丙托溴胺吸入或雾化吸入。,长效：噻托溴铵。,支气管哮喘的护理,27,2.控制哮喘发作,糖皮质激素,当前控制哮喘发作,最有效,的药物。,分类：,吸入：,最常用于长期抗炎治疗，如倍氯米松、氟替卡松、莫米松。,口服：泼尼松、泼尼松龙,静脉：甲基强的松龙,支气管哮喘的护理,28,白三烯（,lt）,拮抗剂,具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用。常用药物如扎鲁斯特、孟鲁司特。,支气管哮喘的护理,29,其他,色苷酸钠,是非糖皮质激素抗炎药物。对预防运动或过敏原诱发的哮喘最为有效。,酮替酚,和新一代组胺,h,1,受体拮抗剂阿司咪唑对轻症
12、哮喘和季节性哮喘有效。,支气管哮喘的护理,30,（三）急性发作期的治疗,治疗目的,：,缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。,一般根据哮喘的分度进行综合性治疗,。,1.轻度的治疗,2.中度的治疗,3.重度至危重度的治疗,支气管哮喘的护理,31,1.轻度,每日定时吸入糖皮质激素（200500,g,倍氯米松）。,出现症状时间断吸入短效,2,受体激动剂。,效果不佳时可加服,2,受体激动剂控释片或小量茶碱控释片,，,或加用抗胆碱药。,支气管哮喘的护理,32,2.中度,每天增加糖皮质激素吸入剂量（5001000,g,倍氯米松）；,规则吸入,2,受体激动剂或口服其长
13、效药；,或联用抗胆碱药，加服白三烯拮抗剂；,若不能缓解，可持续雾化吸入,2,受体激动剂，或联用抗胆碱药吸入,或口服糖皮质激素,，,必要时可静脉注射氨茶碱。,支气管哮喘的护理,33,3.重度至危重度,持续雾化吸入,2,受体激动剂；,静脉滴注糖皮质激素：甲泼尼松；,病情控制和缓解后，改为口服给药；,注意维持水、电解质及酸碱平衡，纠正缺氧；,缺氧状态不能改善时，进行机械通气。,支气管哮喘的护理,34,（四）哮喘的长期治疗,根据哮喘的不同病情程度制定合适的长期治疗方案。,1间歇至轻度持续,吸入或口服,2,受体激动剂,剂量口服茶碱,每天定量吸入糖皮质激素500,g/d）,。,2中度持续,每天定量吸入糖皮
14、质激素（5001000,g/d）。,3重度持续,每天吸入糖皮质激素量1000,g/d。,支气管哮喘的护理,35,护理评估,病史,1.患病及治疗经过,2.与哮喘有关的病因和诱因,3.心理-社会状况,支气管哮喘的护理,36,身体评估,1.意识状态,2.皮肤和黏膜,3.胸部体征,支气管哮喘的护理,37,实验室及其他检查,1.常规检查,2.动脉血气分析,3.特异性变应原的检测,4.痰液检查,5.肺功能检查,6.,x,线检查,支气管哮喘的护理,38,常用护理诊断/问题,1.,气体交换受损,与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。,2.,清理呼吸道无效,与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关
15、。,3.,知识缺乏,：缺乏正确使用吸入器的相关知识。,支气管哮喘的护理,39,目标,1.病人呼吸困难缓解，能进行,有效呼吸。,2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液。,3.能够,正确使用雾化吸入器。,支气管哮喘的护理,40,护理措施,及依据,气体交换受损,1.环境与体位,脱离过敏原,提供安静、舒适、清洁的环境,根据病情提供舒适的体位,2.病情观察,观察症状,监测血气分析和肺功能,加强对急性期病人的监护,支气管哮喘的护理,41,3.饮食护理,提供清淡、易消化、足够热量的饮食。,避免硬、冷、油煎食物。,不宜食用鱼、虾、蟹等。,4.皮肤护理,保持身体清洁舒适,5.氧疗护理,遵医嘱吸氧，监测动脉血气。,支气
16、管哮喘的护理,42,6.,用药护理,（1）,2,受体激动剂,按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用。,宜与吸入激素等抗炎药配伍使用。,注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生。,支气管哮喘的护理,44,（3）茶碱类,毒性反应,:,胃肠道、心脏和中枢神经系统,。,静脉注射用药,：,浓度不宜过高，速度不宜过快,，注射时间宜在,10分钟,以上,。,慎用,:发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者。,联合用药,：合用,西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环内酯类,药物应减少用量。,缓释片必须整片吞服,支气管哮喘的护理,45,（4）其他,色苷酸钠及尼多酸钠,：咽喉不适、胸闷、偶见皮疹，孕妇慎用。,抗胆碱药,：口苦或口干感。,白三烯调节剂,：较轻微的胃肠道症状，少数有皮疹、血管性水肿、转氨酶升高。,慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林,。,支气管哮喘的护理,46,7.心理护理,哮喘病人心理护理的重要性,哮喘病人的心理反应,哮喘病人的心理护理措施,支气管哮喘的护理,47,清理呼吸道无效,1.病情观察：观察咳嗽、咳痰,2.补充水分：每日饮水25003000,ml,3.,促进排痰：,雾化吸入、