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1、主讲：带教老师：烧伤病人的护理烧伤病人的护理关注微博：燕子菌98查房目的查房目的掌握：掌握：1 烧伤病人休克期补液疗法。烧伤病人休克期补液疗法。2烧伤病人的临床分期。烧伤病人的临床分期。3 烧伤面积计算、烧伤深度鉴别。烧伤面积计算、烧伤深度鉴别。4 烧伤病人的处理原那么和创面、感染的护理。烧伤病人的处理原那么和创面、感染的护理。了解：了解：1 烧伤的概念。烧伤的概念。烧伤的烧伤的概念概念1、烧伤、烧伤burn主要指热力、化学物质、电主要指热力、化学物质、电能、放射线等引起的皮肤、粘膜、甚至深部组能、放射线等引起的皮肤、粘膜、甚至深部组织的损害织的损害2、临床分期：、临床分期：急性渗出期急性渗出
2、期:2-3h最快最快,8h达顶峰达顶峰,48h开始回开始回吸收。吸收。感染期感染期:浅度浅度蜂窝织炎蜂窝织炎深度深度全身性感染，全身性感染，2-3天天/2-3周周修复期：伤后修复期：伤后5-8天开始，伴感染期。天开始，伴感染期。浅度浅度自行修复，深自行修复，深残存皮肤组织修复，残存皮肤组织修复，植皮植皮1 1、烧伤面积：、烧伤面积：手掌法手掌法新九分法：新九分法： “ “ 三三三三三三五五六六七七，五五七七十十三三二十一二十一十三十三会阴一。十三十三会阴一。2 2、烧伤深度：三度四分法、烧伤深度：三度四分法 3 3、烧伤严重程度、烧伤严重程度4 4、吸入性损伤、吸入性损伤临床表现和诊断临床表现
3、和诊断 部部 位位 成人各部位面积（成人各部位面积（%） 小儿各部位面积小儿各部位面积（%） 头头 额额 91=9（发部（发部3面部面部3颈部颈部3） 9 （12-年龄）年龄） 双上肢双上肢 92=18（双手（双手5双前臂双前臂6双上臂双上臂7） 92 躯躯 干干 93=27（腹侧（腹侧13背侧背侧13会阴会阴1） 93 双下肢双下肢 95 1=46（双臂（双臂5双大腿双大腿21双小腿双小腿13双足双足7） 46-（12-年龄）年龄） 1、烧伤面积计算人体体外表积九分法头面颈头面颈双下肢双下肢躯干部躯干部双上肢双上肢4 4、吸入性损伤、吸入性损伤病史病史燃烧现场相对封闭；燃烧现场相对封闭；呼呼
4、吸吸道道刺刺激激病病症症咳咳出出炭炭末末样样痰痰，声哑，呼吸困难，可闻哮鸣音；声哑，呼吸困难，可闻哮鸣音；其其他他病病症症口口鼻鼻周周围围甚甚或或面面颈颈部部有有深深度度烧烧伤伤，鼻鼻毛毛烧烧焦焦，口口鼻鼻有有黑黑色分泌物色分泌物5 5、其其他他部部位位损损伤伤: :颜颜面面、手手、关关节节、生殖器生殖器根本资料：根本资料：1.患者，患者，16床，王某，男性，床，王某，男性，43岁，已婚。岁，已婚。2.患者患者2天前在家洗脚时不慎被开水烫伤双足，感天前在家洗脚时不慎被开水烫伤双足，感伤处疼痛，伤处局部红肿，局部皮肤蜕皮，无四肢伤处疼痛，伤处局部红肿，局部皮肤蜕皮，无四肢活动障碍，无恶心、呕吐，
5、无胸闷、呼吸困难，无活动障碍，无恶心、呕吐，无胸闷、呼吸困难，无腹痛、腹胀，在我院门诊予输液、换药等对症治疗，腹痛、腹胀，在我院门诊予输液、换药等对症治疗，今出现畏寒、发热，无神志不清，拟今出现畏寒、发热，无神志不清，拟“双足烫伤双足烫伤收住入院。有糖尿病史收住入院。有糖尿病史5年，不规那么服药，血糖年，不规那么服药，血糖控制不详控制不详受伤以来，神志清，精神软，睡眠可，胃纳可，大受伤以来，神志清，精神软，睡眠可，胃纳可，大小便无殊，体重无明显增减。小便无殊，体重无明显增减。有糖尿病史有糖尿病史5年，不规那么服药，血糖控制不详。年，不规那么服药，血糖控制不详。3.查体：查体：t37.1，p10
6、5次次/分，分，r19次次/分，分，bp119/71mmhg，神志清，痛苦貌，双足底皮肤发，神志清，痛苦貌，双足底皮肤发红、局部肿胀，局部表皮脱落，可见脓性渗出液，红、局部肿胀，局部表皮脱落，可见脓性渗出液，双足感觉迟钝，面积约双足感觉迟钝，面积约2%，皮肤巩膜无黄染，双肺，皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心脏听诊无异常，呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心脏听诊无异常，腹平坦，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及肿大，腹平坦，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及肿大，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音3次次/分。分。4.辅助检查：暂缺。辅助检查：暂
7、缺。既往史：既往史：患者过去体质一般。患者过去体质一般。疾病史：疾病史：有糖尿病，否认高血压、有糖尿病，否认高血压、心脏病、肝病史、肾病史。否认肝心脏病、肝病史、肾病史。否认肝炎、肺结核病史。炎、肺结核病史。初步诊断初步诊断1、双足烫伤伴感染浅，面积约2%2、2型糖尿病3、.糖尿病周围神经病变诊疗方案：1、完善各项常规检查，如血常规、生化等。2、考虑g 菌感染可能，抗生素用磺苄西林针3givgttbid，请示主任医师后同意使用。3、予活血、对症等治疗。4、注意病情变化，酌情更改医嘱。烧伤常见并发症烧伤常见并发症1、低血容量性休克、低血容量性休克2、感染、感染3、肺炎、肺炎4、应激性溃疡、应激性
8、溃疡呼吸道呼吸道护理理创面面护理理心理心理护理理补液液护理理感染感染护理理营养支持养支持护理理护理措施护理措施护理措施：护理措施：1.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅1:鼓励伤员深呼吸，用鼓励伤员深呼吸，用力咳嗽及咳痰。及时清理呼力咳嗽及咳痰。及时清理呼吸道分泌物，翻身拍背。吸道分泌物，翻身拍背。2：吸氧：吸氧3：严格掌握并观察记录：严格掌握并观察记录输液量及速度输液量及速度4：严格呼吸道管理及无：严格呼吸道管理及无菌技术，正确进行气道内吸菌技术，正确进行气道内吸引，每次吸痰时间不宜超过引，每次吸痰时间不宜超过15s，以防机体缺氧。，以防机体缺氧。2.补充液体，维持有效循环1 1观察液体复苏效果观
9、察指标：尿量、心率、观察液体复苏效果观察指标：尿量、心率、末梢循环、精神、中心静脉压等。末梢循环、精神、中心静脉压等。2 2做好中心静脉置管的维护，定时观察穿刺部做好中心静脉置管的维护，定时观察穿刺部位皮肤，保持输液通畅。位皮肤，保持输液通畅。遵循什么补液原那么？遵循什么补液原那么？先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、 晶体、胶体、晶体、胶体、水交替输入水交替输入液体疗法液体疗法1、早期补液方案：、早期补液方案：第第1个个24小小时时补补液液量量ml=、度度烧烧伤伤面面积积*体体重重kg*儿儿童童1.8 ml 婴婴儿儿 2.0ml 2000ml儿儿童童约约80mlkg
10、体体重重、婴婴幼幼儿儿约约100mlkg体重体重注：晶体：胶体注：晶体：胶体=中重度中重度2：1，特重，特重1：1；种类：种类：晶体首选平衡盐液，胶体首选血浆晶体首选平衡盐液，胶体首选血浆晶体、胶体、水交替输入；晶体、胶体、水交替输入；2、补液方法补液方法q 口服烧伤饮料口服烧伤饮料：水水 100ml nacl0.3g nacho30.15g 苯苯 巴巴 比比 妥妥0.005gq静脉补液：静脉补液：尽早实施、加强监测尽早实施、加强监测心肺疾患防过速心肺疾患防过速暴露疗法、炎热暴露疗法、炎热经皮肤、肺的隐性失水经皮肤、肺的隐性失水3.创面的护理创面的护理1定时翻身，每定时翻身，每2h翻身一次。翻
11、身一次。2控制室温于控制室温于28c32，湿度，湿度70%左右。左右。3适当约束肢体，防止无意抓伤。适当约束肢体，防止无意抓伤。4采用暴露疗法，创面不应覆盖任何敷料或被采用暴露疗法，创面不应覆盖任何敷料或被单。单。3.创面护理要点创面护理要点抬高患肢抬高患肢观察肢端观察肢端血运血运保持关节保持关节功能位功能位保持敷料保持敷料干燥干燥4.感染的护理感染的护理严格消毒隔离严格消毒隔离严密观察病情严密观察病情作好口腔、会阴部护理作好口腔、会阴部护理导管护理无菌操作导管护理无菌操作合理使用抗生素：合理使用抗生素：尽早、足量、联合交替用药尽早、足量、联合交替用药加强全身支持疗法加强全身支持疗法5.加强心
12、理护理加强心理护理：1耐心倾听。耐心倾听。2耐心解释病情及预后。耐心解释病情及预后。3鼓励病人面对现实，乐观鼓励病人面对现实，乐观对待疾病，增强生活信念，积极对待疾病，增强生活信念，积极配合治疗。配合治疗。6.营养支持护理：营养支持护理：1饮食：指导病人进食清淡易消化饮食，少量饮食：指导病人进食清淡易消化饮食，少量多餐；口周烧伤可用吸管吸入牛奶、菜汤、骨头汤多餐；口周烧伤可用吸管吸入牛奶、菜汤、骨头汤等，由少到多，以后给予高蛋白、高热量、高维生等，由少到多，以后给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食。素的饮食。2营养支持营养支持:经口摄入缺乏者，经鼻饲肠内营养经口摄入缺乏者，经鼻饲肠内营养或经肠外
13、营养补充。保证摄入足够的营养素，以增或经肠外营养补充。保证摄入足够的营养素，以增强抗病能力。强抗病能力。7.并发症的观察和护理并发症的观察和护理1、感染、感染1：保持室内空气流通，每日空气消毒两次，：保持室内空气流通，每日空气消毒两次，每天用每天用84消毒液擦拭病房物表，病房备快速手消毒消毒液擦拭病房物表，病房备快速手消毒剂，接触患者后均需严格手消毒。剂，接触患者后均需严格手消毒。2：加强观察和创面护理，密切观察体温变化，：加强观察和创面护理，密切观察体温变化，观察创面有无脓性分泌物，有无坏死和异味。观察创面有无脓性分泌物，有无坏死和异味。3预防褥疮：定时翻身。预防褥疮：定时翻身。4加强营养支
14、持护理：对应用肠内或肠外营养加强营养支持护理：对应用肠内或肠外营养支持的病人，加强导管的固定和护理，保持鼻饲管支持的病人，加强导管的固定和护理，保持鼻饲管和导管的通畅，防止因鼻饲管滑出而导致的误吸和和导管的通畅，防止因鼻饲管滑出而导致的误吸和吸入性肺炎，以及导管性感染或败血症。吸入性肺炎，以及导管性感染或败血症。2、应激性溃疡：指继发于严重烧伤、休克、应激性溃疡：指继发于严重烧伤、休克、多器官功能衰竭等严重应激反响的胃十二多器官功能衰竭等严重应激反响的胃十二指肠粘膜急性溃疡和粘膜糜烂出血。假设指肠粘膜急性溃疡和粘膜糜烂出血。假设烧伤病人呕吐咖啡样物或呕血、柏油样大烧伤病人呕吐咖啡样物或呕血、柏
15、油样大便或胃肠减压管内吸引出咖啡样液体或新便或胃肠减压管内吸引出咖啡样液体或新鲜血，提示发生了应激性溃疡，应立即报鲜血，提示发生了应激性溃疡，应立即报告医生并处理。告医生并处理。健康教育指导健康教育指导日常生活指导：日常生活指导：一向病人作病情介绍，病情的开展及治疗一向病人作病情介绍，病情的开展及治疗方法，减少病紧张恐惧的心理方法，减少病紧张恐惧的心理二告诉病人特殊的治疗如股静脉插管二告诉病人特殊的治疗如股静脉插管与护理如睡翻身床的配合。与护理如睡翻身床的配合。三找到因经济条件、病情愈合后等引起病三找到因经济条件、病情愈合后等引起病人不良心理状态因素，并能及时使病人调整到人不良心理状态因素，并
16、能及时使病人调整到有利于疾病恢复状态。有利于疾病恢复状态。四恢复期病人如出现面容及四肢畸形，应四恢复期病人如出现面容及四肢畸形，应多鼓励病人，并让病人知道，可以通过手术，多鼓励病人，并让病人知道，可以通过手术，恢复功能，使病人有生活的信心。恢复功能，使病人有生活的信心。问题女性，女性，35岁，体重岁，体重50kg，双下肢及躯干烧伤，有，双下肢及躯干烧伤，有水疱、较小，局部水疱破损创面基底红白相间。水疱、较小，局部水疱破损创面基底红白相间。1、该病人烧伤深度面积和诊断为？、该病人烧伤深度面积和诊断为？a.46%浅浅b.27%深深c.73%深深d.72%深深e.73%答案选答案选c。烧伤面积双下肢
17、。烧伤面积双下肢 躯干躯干=46 27=73%，烧伤有水疱，较小，局部水疱破损，创面基底红白烧伤有水疱，较小，局部水疱破损，创面基底红白相间提示深相间提示深度度问题女性，女性，35岁，体重岁，体重50kg，双下肢及躯干烧伤，双下肢及躯干烧伤，有水疱、较小，局部水疱破损创面基底红白有水疱、较小，局部水疱破损创面基底红白相间。相间。2、第、第1个个24小时补液量是？小时补液量是？答案选答案选b。第。第1个个24小时补液量小时补液量ml=、度烧伤面积度烧伤面积*体重体重kg*1.5ml 2000ml=50*73*1.5 2000ml=7500ml问题女性，女性，35岁，体重岁，体重50kg，双下肢及
18、躯干烧伤，双下肢及躯干烧伤，有水疱、较小，局部水疱破损创面基底红白有水疱、较小，局部水疱破损创面基底红白相间。相间。2、第、第1个个24小时应输入胶体溶液？小时应输入胶体溶液？答案选答案选e。特重晶胶之比。特重晶胶之比1：1问题女性，女性，35岁，体重岁，体重50kg，双下肢及躯干烧伤，双下肢及躯干烧伤，有水疱、较小，局部水疱破损创面基底红白有水疱、较小，局部水疱破损创面基底红白相间。相间。3、首选晶体液是？、首选晶体液是？a.平衡液溶液平衡液溶液b.等渗盐水等渗盐水c.45%氯化钠溶液氯化钠溶液d.5%碳酸氢钠碳酸氢钠e.10%氯化钠氯化钠答案选答案选a。晶体溶液首选平衡液，可防止高。晶体溶液首选平衡液，可防止高氯血症和纠正局部酸中毒氯血症和纠正局部酸中毒