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1、 常用急救技术常用急救技术嘉应学院医学院嘉应学院医学院刘丹丹刘丹丹救护新概念救护新概念传统救护观传统救护观传统救护与新救护概念的区别1.依赖医生依赖医生2.简单处理简单处理3.施救者往往缺乏基施救者往往缺乏基本的救护理念和技能本的救护理念和技能4.抢救不及时抢救不及时5.没有经过培训没有经过培训依靠公众依靠公众应有基本的救护理念应有基本的救护理念和技能和技能科学处理科学处理抢救及时有效抢救及时有效需要正规培训第一目击者需要正规培训第一目击者心肺复苏术心肺复苏术 心肺复苏的黄金时间：46分钟早早期期呼呼救救早期早期心肺心肺复苏复苏早早期期除除颤颤早期早期高级高级生命生命支持支持早期完早期完整的心
2、整的心脏骤停脏骤停 后治疗后治疗 五早生存链五早生存链时间就是生命时间就是生命 基础生命支持（基础生命支持（bls)bls)以徒手的胸外按压及人工呼吸维持心搏骤停病人全身各器官（特别是脑）最低限度的供氧需求。 实施心肺复苏的步骤实施心肺复苏的步骤1 1、评估环境、评估环境2 2、判断意识、判断意识3 3、紧急呼救、紧急呼救4 4、判断循环、判断循环5 5、胸外按压、胸外按压 c c6 6、开放气道、开放气道 a a7 7、人工呼吸、人工呼吸 b b8 8、评估效果、评估效果 自我保护的重要性自我保护的重要性1 1、评估环境、评估环境自我保护，保护伤病员，防止二次伤害自我保护，保护伤病员，防止二
3、次伤害 2 2、判断意识、判断意识轻怕双肩（轻怕双肩（婴儿轻拍足底婴儿轻拍足底）高声呼喊高声呼喊3 3、如无意识则紧急呼救、如无意识则紧急呼救（启动（启动emsems并尽可能获取并尽可能获取aed)aed)心肺复苏体位心肺复苏体位将病员双手上举一腿屈膝一手托其后颈部另一手托其腋下头、颈、躯干头、颈、躯干 整体翻整体翻成仰卧位成仰卧位4、判断循环、判断循环 对非专业人员不再要求判断动脉搏动，判断无呼吸即可实施按压。把握时间（6-8s）关于无呼吸的界定关于无呼吸的界定 喘息样、叹息样呼吸可视为呼吸即将消失。心肺复苏关键环节心肺复苏关键环节 5、c：ompressions胸外按压 6、a：airwa
4、y 开放气道 7、b：breathing 人工呼吸心脏按压（心脏按压（c compressionsompressions）准确定位：两乳头连线的中点挤压部位挤压部位按压位置：两乳头连线中点（婴儿在连线下一横指）按压深度（强调快而深的胸部按压）：成人至少5cm婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的1/3 (儿童约5cm;婴儿约4cm)按压频率：100次/分按压：通气=30：2心脏按压（心脏按压（circulationcirculation）心脏按压（心脏按压（compressionscompressions）肘关节伸直。上肢呈一直线。双肩正对双手。手掌根部紧贴乳头连线水平胸骨上。手掌根部紧贴乳头
5、连线水平胸骨上。 手掌根部长轴与胸骨长轴一致。手掌根部长轴与胸骨长轴一致。 十指紧扣。十指紧扣。开放气道开放气道（airway）仰头举颏法 举颌法举颌法不同人群开放气道的程度不同人群开放气道的程度 人群人群成人成人儿童儿童婴儿婴儿开放气道 角度 90 60 30人工呼吸人工呼吸 (breathing )口对口口对鼻口对口鼻胸廓稍有起伏即可停止吹气关于人工呼吸的重要性非专业人员如条件不允许可单纯实施胸外按压胸外按压与人工呼吸共同进行时抢救效果更好8、评估效果、评估效果 5个“30：2”的循环或单纯胸外按压2分钟后进行评估。如有条件，立即使用aed除颤。心肺复苏有效指征心肺复苏有效指征恢复自主的脉
6、搏及呼吸瞳孔由大到小面色、口唇、甲床转为红润心肺复苏终止的条件心肺复苏终止的条件 已经恢复自主呼吸和心跳已经恢复自主呼吸和心跳 有专业人员接替抢救有专业人员接替抢救 实施人员无法继续实施人员无法继续 aed自动体外除颤仪5个循环的cpr后使用除颤后从胸外按压开始复苏可多次除颤 a e d 机(自动体外除颤)创伤救护创伤救护创伤后的三个死亡高峰创伤后的三个死亡高峰第一高峰伤后数分钟死因：脑干损伤、高位颈髓的严重损伤、心脏和大血管的损伤。第二个高峰：伤后68小时之内死因：颅内血肿、血气胸、肝脾破裂，骨盆及四肢骨折所致的大出血。第三高峰：伤后数天数周死因：严重创伤后引发的重症感染和器官功能衰竭。创伤
7、救护创伤救护 四项技术四项技术止血要彻底包扎要准确固定要牢固搬运要安全可以避免和降低可以避免和降低第第二、第三二、第三个死亡高个死亡高峰峰创伤急救的基本原则创伤急救的基本原则先救命后治伤先重后轻，先抢后救，抢中有救（医护人员以救为主，其他人员以抢为主）需要急诊手术的伤员，禁止进食和饮水，避免影响手术和麻醉。现场急救的处理步骤现场急救的处理步骤1、观察环境检伤初步评估审视能力2、尽早呼叫1203、表明身份4、现场急救详查伤情详查伤情安抚伤员安抚伤员预防感染预防感染正确救护正确救护检伤：检伤：abcdef程序程序a（airway）呼吸道是否通畅b（breathing）有无影响呼吸的因素c（circ
8、ulation）循环血量及心脏功能d（disability）颅脑损伤和脊柱、脊髓损伤e（exposure）检查腹部f（fracture）检查四肢top priority(第一优先第一优先)控制不住的严重出血头部受伤腹部开放性受伤，肠管脱出骨盆骨折眼部开放性创伤2nd priority(第二优先第二优先)严重烧伤颈椎以下的脊柱受创中度失血或失血量少于1000ml头部严重受创但仍然清醒多处骨折背部受伤服用药物过量但情况尚稳定现场急救八不原则现场急救八不原则不用手摸伤口不用碘酒、酒精擦伤口不用水冲洗开放性骨折伤口不取出伤口中的异物不塞回脱出的内脏不轻易确定死亡而停止抢救不轻易搬动伤员不相互推诿延误抢
9、救止血止血固定固定搬运搬运包扎包扎一、创伤止血技术一、创伤止血技术 动动脉脉出出血血静静脉脉出出血血毛细毛细血管血管出血出血常用材料常用材料 有敷料、止血带、三角巾有敷料、止血带、三角巾就地取材就地取材 可用毛巾、手绢、衣物、领带可用毛巾、手绢、衣物、领带注意注意 禁止用电线、铁丝、绳子禁止用电线、铁丝、绳子止 血 材 料包扎包扎 加压包扎止血法加压包扎止血法指压止血法指压止血法填塞止血法填塞止血法止血带止血法止血带止血法止止 血血 方方 法法适用范围：适用范围： 头部、四肢小动脉、小静脉的出血；大面积毛细血管渗血。头部、四肢小动脉、小静脉的出血；大面积毛细血管渗血。 （一）、包扎止血/加压包
10、扎止血包扎止血包扎止血/ /加压包扎止血加压包扎止血敷料盖伤口敷料盖伤口 绷带包扎绷带包扎检查血运检查血运加压包扎止血时要注意加压包扎止血时要注意加压包扎时不加压包扎时不要包扎太紧，要包扎太紧， 防止组织因防止组织因 缺血坏死缺血坏死 加压包扎时打加压包扎时打结的结头不可结的结头不可打在伤口上打在伤口上 开放性骨折伴开放性骨折伴出血时，不可出血时，不可将骨折的断端将骨折的断端 回纳回纳 1 2 3（二）、指 压 止 血 法适用范围：适用范围：用手指压近伤口近心端的动脉，阻断血用手指压近伤口近心端的动脉，阻断血运，用于出血多的伤口。运，用于出血多的伤口。颞浅动脉压迫点肱动脉压迫点上臂中段内侧桡、
11、尺动脉压迫点指动脉压迫点指动脉压迫点按压手指两侧股动脉压迫点腹股沟韧带中点偏内侧下方操作要点操作要点: :1、准确掌握压迫点准确掌握压迫点。2、力量力量适中适中,以伤口不出血为准。以伤口不出血为准。3、压迫、压迫10-15分钟分钟,仅是仅是短时间急救止血短时间急救止血。适用范围：适用范围：仅用于四肢较深较大仅用于四肢较深较大, ,出血多出血多, ,组织损伤严重组织损伤严重伤口出血。伤口出血。（三）、填 塞 止 血填填 塞塞 止止 血血图3-7 加垫屈肢止血 填塞止血填塞止血注意：填塞止血法不可以用于注意：填塞止血法不可以用于 头部，胸部，腹部伤口头部，胸部，腹部伤口（四）、止血带止血法适用范围
12、适用范围: :上、下肢大出血，加压包扎止血法或上、下肢大出血，加压包扎止血法或指压止血法无效时。指压止血法无效时。止血带止血法加衬垫加衬垫止血操作的注意事项止血操作的注意事项首先要准确判断出血部位及出血量，决定采取哪种首先要准确判断出血部位及出血量，决定采取哪种 止血方法；止血方法；大血管损伤时常需几种方法联合使用；大血管损伤时常需几种方法联合使用；无论使用哪种止血带都要记录时间，注意定时放松，放松止血带要无论使用哪种止血带都要记录时间，注意定时放松，放松止血带要缓慢，防止血压波动或再出血；缓慢，防止血压波动或再出血；布料止血带因无弹性，要特别注意防止肢体损伤，布料止血带因无弹性，要特别注意防
13、止肢体损伤， 不可一味增加压力。不可一味增加压力。伤口不清洗、不上药、骨折不复位、异物不拔除伤口不清洗、不上药、骨折不复位、异物不拔除（四不原则（四不原则) )二、现场包扎技术二、现场包扎技术包扎目的1、保护伤口、保护伤口, 防止污染防止污染, 减少感染机会；减少感染机会；2、减少出血、减少出血, 预防休克；预防休克；3、保护内脏、血管、神经、肌腱等重要、保护内脏、血管、神经、肌腱等重要 组织器官。组织器官。包扎材料常用的有常用的有 绷带、胶布、三角巾。绷带、胶布、三角巾。就地取材就地取材 毛巾、手绢、衣服、布条等。毛巾、手绢、衣服、布条等。包 扎 方 法尼龙网套包扎尼龙网套包扎绷带包扎绷带包
14、扎三角巾包扎三角巾包扎（一）、尼龙网套包扎 头部包扎头部包扎 前臂包扎前臂包扎 手掌包扎手掌包扎 （二）、绷带包扎环形包扎法环形包扎法螺旋包扎法螺旋包扎法螺旋反折包扎法螺旋反折包扎法“8 8”字包扎法字包扎法1、环形包扎法适用肢体粗细较均匀处伤口的包扎。适用肢体粗细较均匀处伤口的包扎。2、螺旋包扎法 适用于粗细相等部位的包扎。适用于粗细相等部位的包扎。环绕时压住上圈的12或233、螺旋反折包扎法适用于粗细不等的部位，如小腿、前臂等。适用于粗细不等的部位，如小腿、前臂等。左手拇指按绷带上面的正中处,右手将带向下反折向后绕并拉紧4、“8”字包扎法用于手掌、肘部、踝部、膝部关节处伤口的包扎用于手掌、
15、肘部、踝部、膝部关节处伤口的包扎（三）、三角巾包扎顶角顶角底角底角底边底边底角底角1、头顶帽式包扎法2、胸部包扎 燕尾夹角约100度3、膝部包扎 4、手（足）包扎 指缝或足缝间加垫敷料三、现场骨折固定三、现场骨折固定固定目的1、减少疼痛；、减少疼痛；2、避免损伤周围组织、血管、神经；、避免损伤周围组织、血管、神经；3、减少出血和肿胀；、减少出血和肿胀；4、防止闭合性骨折转化为开放性骨折；、防止闭合性骨折转化为开放性骨折；5、便于搬运病人。、便于搬运病人。股股 骨骨 干干 骨骨 折折 先固定骨折两端先固定骨折两端用用“8 8”字法固定足踝字法固定足踝“健肢固定健肢固定”小小 腿腿 骨骨 折折固定
16、物间加软垫固定物间加软垫四、创伤搬运护送四、创伤搬运护送目的目的：使伤病员脱离危险区，实施现场救护使伤病员脱离危险区，实施现场救护尽快使伤病员获得专业治疗尽快使伤病员获得专业治疗搬运的方法要正确，防止损伤加重搬运的方法要正确，防止损伤加重最大限度地挽救生命，减轻伤残最大限度地挽救生命，减轻伤残 搬运的方法搬运的方法 担架搬运担架搬运徒手搬运徒手搬运 毛毯拖行毛毯拖行 （一）徒手搬运（一）徒手搬运 腋下拖行腋下拖行 衣服拖行衣服拖行1、拖行法适于年幼伤病者，体轻者没有骨折，伤势不重，是短距离搬运的最佳方法适于年幼伤病者，体轻者没有骨折，伤势不重，是短距离搬运的最佳方法 2 2、扶行法、扶行法3
17、3、抱持法、抱持法4、背负法适用于老幼、体轻、清醒的伤病者适用于老幼、体轻、清醒的伤病者5 5、爬行法搬运、爬行法搬运 适用于在狭小的空间及火灾烟雾现场的伤病人的搬运.6 6、拱、拱 桥桥 式式（二）、担架搬运（二）、担架搬运担架担架 担架器材担架器材 自制担架自制担架1 1、担、担 架架 器器 材材折折叠叠铲铲式式担担架架折折叠叠担担架架脊脊柱柱固固定定板板帆帆布布担架担架常见急症、意外伤害的救护常见急症救护常见急症救护脑卒中脑卒中心绞痛急性心肌梗死急性心肌梗死 心绞痛心绞痛冠心病的一种常见类型一时性心脏供血不足引起心绞痛时由于向心脏供血的冠状动脉边狭窄或发生痉挛，引起心肌缺血而致痛，有压迫
18、、发闷或紧缩感，有时有烧灼感，有时疼痛还放射到左肩、左臂内侧或达手指、下颌、颈部等处，多在从事较强体力活动时发生，一般休息35分钟后可缓解。心绞痛救护心绞痛救护l1.就地采取坐位、半卧位或卧位休息，切勿活动，以免加重病情。保持安静，松开领扣、腰带，保暖，不随便搬动伤病员。l2.疼痛缓解后，继续休息一段时间后再活动。l3.有条件可吸氧，舌下含服硝酸甘油，心绞痛多在5分钟左右缓解；若症状无缓解，10分钟后可再含服一片。l4.多次含药仍不见效，且症状不断加重，应怀疑有心肌梗死的发生。迅速拨打急救电话，说清病情。l5.密切监测伤病员的意识、呼吸、循环体征，必要时实施心肺复苏。心绞痛救护常见急症救护常见
19、急症救护脑卒中脑卒中心绞痛急性心肌梗死急性心肌梗死 急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死时由于冠状动脉严重阻塞或痉挛，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。可有心绞痛的历史发病前常有先兆表现l近期心绞痛发作频繁l持续时间延长l服用硝酸甘油的效果不如从前伴有恶心、呕吐疼痛部位、性质与心绞痛相同但更剧烈，持续时间长，有濒死感、恐惧、恶心呕吐等症状。急性心肌梗死救护急性心肌梗死救护立刻让患者就地休息，对其采取和救护心绞痛患者相同的措施，尽快地叫救护车。密切观察患者的呼吸、脉搏和意识的状况。如出现心跳骤停，立即予以心肺复苏。患者自己不要动，尽快在医务人员的监护下将患者送到有抢救条件的医院。hospit
20、alhospital常见急症救护常见急症救护脑卒中脑卒中心绞痛急性心肌梗死急性心肌梗死 脑卒中脑卒中多见于有高血压病史的50岁以上中老年人。常在情绪激动，劳累或剧烈活动时发病。寒冷季节多发。脑血管意外多起病急骤，病情严重，如抢救不及时，致死致残率均很高。幸存者常遗留有偏瘫及言语 障碍等神经功能方面的后遗 症。脑卒中救护脑卒中救护识别中风的征兆。（一侧肢体或面部麻木，说话或理解困难，意识错乱，行走不稳，失去平衡，突发严重头疼等）保持安静，半坐位或卧床，头部抬高，有条件可给予吸氧，要求患者不要活动。宽松患者的衣服。昏迷病人注意保持呼吸道通畅，可将患者摆放成侧卧位，头稍后仰，或头偏向一侧，以防止呕吐
21、物误吸，取出患者的假牙，注意及时清理呕吐物。病人咽部可能麻痹，应限制饮水、进食。注意发作的时间，迅速拨打急救电话，同时密切观察意识、呼吸，等候专业医务人员到来。离医院近者，可用担架平稳搬动病人，在尽量少震动、颠簸的条件下，迅速将病人送往医院救治。为了弄醒病人，家属猛烈拍打其肩膀，摇动其头部。随意翻转、搬动、拖拉病人，甚至拼命摇动病人的四肢。在病人耳边高声呼叫其名字，企图将其叫醒或在病人身边失声痛哭等。这些做法只会使已破裂的大脑血管裂口增大，出血量增加，脑压升高，病情势必迅速恶化，从而造成终身遗憾。脑卒中救护脑卒中救护禁忌禁忌常见急症救护常见急症救护 酒精中毒酒精中毒安眠药中毒安眠药中毒煤气中毒
22、煤气中毒 煤气中毒煤气中毒煤气中毒煤气中毒煤气中毒煤气中毒立即打开门窗，通风换气。把中毒者移到室外或其他空气新鲜的房间，宽松衣服。关闭阀门。严禁拉按开关、打电话。如果中毒者神志不清，要立即呼叫急救车，同时将患者摆放成侧卧位（复苏位），以保持呼吸道通畅，便于呕吐物排出。如果患者呼吸停止，应立即实施持续的口对口人工呼吸。如果患者心跳停止，应立即实施心肺复苏术，直到专业急救人员到来。常见急症救护常见急症救护 酒精中毒酒精中毒安眠药中毒安眠药中毒煤气中毒煤气中毒 酒精中毒酒精中毒u分期：l轻度兴奋，眼部充血，言语增多l中度共济失调，语无伦次，步态蹒跚l重度昏睡，面色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心跳加快，
23、抽搐、大小便失禁酒精中毒救护酒精中毒救护l轻度休息、保暖、喝淡果汁、淡茶水l中度-催吐、吸氧、密切观察，保持呼吸道通畅，准备现场救护l重度-发现病人烦躁、抽搐、昏睡立即送医院抢救注意:一定要有人陪在病人身边,防止呕吐物堵塞气管常见急症救护常见急症救护 酒精中毒酒精中毒安眠药中毒安眠药中毒煤气中毒煤气中毒 安眠药中毒安眠药中毒中枢神经系统抑制药服用剂量多少、是否空腹服用，决定着中毒的严重程度。轻度中毒者会出现头晕、恶心、呕吐、动作不协调、说话含混不清等症状。严重中毒者会出现昏睡、抽搐，甚至昏迷死亡。安眠药中毒救护安眠药中毒救护清醒患者给予适量喝些温开水或盐水，再用长勺或筷子压其舌根催吐。如果患者
24、嘴里还有尚未咽下的药，可用手抠出来。如患者已经昏迷，说明中毒严重，此时不能催吐，要立即呼叫急救车或患者去医院，同时要密切观察患者的呼吸和脉搏。把残留的药物或药瓶（包装）带给医生，协助医生尽快作出诊断。意外伤害救护意外伤害救护中暑中暑烧烫伤烧烫伤气道异物梗塞溺水溺水 特殊表现特殊表现颜面青紫 不能发声 “v”形手势 肢体抽搐 呼吸停止 识别识别完全梗塞的识别 遇见梗阻病人时：即问：“是否被噎 住？”患者点头再问：“能否说话” 患者摇头。立即急救。1、患者清醒时、患者清醒时急救者站在身后双臂环绕其腹部握拳置脐上两指另一手握紧此拳快速向内、向 上冲击腹部， 连续5次。每次冲击要干 脆，患者要头 低并
25、张口。拍背拍背5 5次次压压胸胸5 5次次檢查口腔檢查口腔重重复复程序程序 婴儿气道异物梗塞急救方法婴儿气道异物梗塞急救方法注意事项注意事项（1）尽早尽快识别气道异物梗阻的表现，迅速作出判断。（2）实施腹部冲击，定位要准确，不要把手放在胸骨的剑突下或肋缘下。（3）腹部冲击要注意胃反流导致误吸。（4）如呼吸心跳停止，立即cpr。（5）预防气道异物梗阻的发生，如将食物切成小条，缓慢完全咀嚼，儿童口含食物时不要跑步或玩耍等。意识清醒时，鼓励咳嗽很重要，有严重呼吸道阻塞症状时先进行拍背（两肩胛骨中间大力叩击5次），无效行腹部冲击。意外伤害救护意外伤害救护中暑中暑烧烫伤烧烫伤气道异物梗塞溺水溺水 救溺五
26、招救溺五招叫大声呼叫，打电话报警，不可贸然下水。伸将硬质或软质延伸物递给溺者。抛将绳索、浮具等抛给溺者。划划船或救生板施救。游下水游泳施救。急急急急 救救救救 要要要要 点点点点1 1、中止淹溺；、中止淹溺；2 2、尽快供氧、尽快供氧; ;3 3、心肺复苏。、心肺复苏。现场救护现场救护1、救上岸后，将病人头偏向一侧，清除口、鼻内的污泥，将舌头拉到口外，检查呼吸和脉博；2、控水。救护人取半跪姿势，将溺水者的腹部放在大腿上，头部下垂，轻压背部，如控水不佳，千万不要耽误时间排水方法排水方法-头低俯卧拍背法头低俯卧拍背法3、心肺复苏，不要放弃抢救，尤其是天冷时更要抢救较长时间，要等到医生到来时才停止4
27、、待病人恢复心跳呼吸后，用干毛巾擦全身，向心脏方向摩擦，以促进血液循环意外伤害救护意外伤害救护中暑中暑烧烫伤烧烫伤气道异物梗塞溺水溺水 l1.迅速将病人搬移至阴凉、通风的地方，用扇子和电扇扇风，同时垫高头部，解开衣领裤带，以利于呼吸和散热。l2.用冷水或稀释至40%的乙醇（酒精）擦身，或用冷水淋湿的毛巾或冰袋、冰块置于病人颈部、腋窝和大腿根部腹股沟处等大血管部位，帮助病人散热。l3.在额部、颞部（太阳穴）擦拭清凉油、风油精等提神醒脑药，或服用人丹、十滴水、藿香正气水等解暑药。l4.若病人昏迷不醒，则可用大拇指按压病人的人中、合谷等穴位刺激至清醒。l5.病人苏醒时给予淡盐水以补充体液的损失。l6
28、.病情严重者要拨打120。意外伤害救护意外伤害救护中暑中暑烧烫伤烧烫伤气道异物梗塞溺水溺水 烧伤分度鉴别烧伤分度鉴别l度：轻度红、肿、热、痛，表面干燥无水泡，称为红斑性烧伤。l浅度：剧痛、感觉过敏、有水泡；泡皮剥脱后，可见创面均匀发红，水肿明显。又称水泡性烧伤。l深度：感觉迟钝，有或无水泡，基底苍白，间有红色斑点，创面潮湿。l度：皮肤疼痛消失，无弹性，干燥无水泡，皮肤呈皮革状、蜡状、焦黄或碳化；严重时可伤及肌肉、神经、血管、骨骼和内脏。 烧伤分度鉴别烧伤分度鉴别处处处处 理理理理 方方方方 法法法法 1 1、脱离热源，创面先行降温（皮肤完整，可用冷水浸泡；、脱离热源，创面先行降温（皮肤完整，可用冷水浸泡；不完不完整可先包扎，然后在外用冰袋降温）整可先包扎，然后在外用冰袋降温）；2 2、创面不能涂抹任何药油、药膏，用干净敷、创面不能涂抹任何药油、药膏，用干净敷 料松散覆盖，烧伤形成的水疱不能穿破，料松散覆盖，烧伤形成的水疱不能穿破， 以免大量体液丢失，引起休克或引起感染；以免大量体液丢失，引起休克或引起感染；3 3、口渴者喝少量淡盐水、口渴者喝少量淡盐水4 4、尽快送医院抢救、尽快送医院抢救