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1、,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,周围血管疾病,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,周围血管疾病,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,周围血管疾病,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,周围血管疾病,#,周围血管疾病,周围血管疾病的定义,周围血管疾病的诊断要点,了解,掌握,第一节 概述,目的要求,2,周围血管疾病,定义,主要指发生在四肢的动脉、静脉及淋巴管道的疾病。,常见：,
2、下肢静脉曲张、深静脉血栓形成、血栓闭塞性脉管炎等。,主要病理变化：,狭窄、闭塞、局限性扩张、破裂以及静脉瓣膜功能不全所引起的倒流。,3,周围血管疾病,临床表现,感觉异常,疼痛,间歇性疼痛（,跛行,）,持续性疼痛（,静息痛,）,肢体沉重、酸胀：静脉瓣膜功能不全,倦怠、沉重感：动脉供血不足,麻木、灼热、针刺或蚁行感等异样感觉：动脉缺血引起神经损害,症状,4,周围血管疾病,间歇性疼痛：,运动性疼痛：,体位性疼痛：,温差性疼痛：,间歇性跛行；是下肢供血不足的重要症状,动脉抬高痛、静脉下垂痛,可因温度改变激发或缓解疼痛,5,周围血管疾病,持续性疼痛（静息痛）：,动脉性静息疼痛：,缺血性神经炎引起疼痛症状
3、的特点为持续性钝痛伴有间歇性刺痛，从身体近端向远端放射。,静息痛,静脉性静息疼痛：,远侧肢体可因严重瘀血而发生重垂、紧张和持续性胀痛。,6,周围血管疾病,临床表现,肿胀,萎缩,局限隆起,增长,慢性动脉供血不足的体征,（肢体瘦细、皮肤光薄、汗毛脱落,）,先天性动静脉瘘。静脉血含氧量显著增高，肢体发生肥大性变化。,静脉瘀滞性肿胀呈凹陷性，常有色素沉着和溃疡。,血管病变所引起的局限性隆起,（动脉瘤、血管瘤、静脉曲张等）,形态,改变,体征,7,周围血管疾病,临床表现,体位性色泽改变：,抬高后苍白：,a,下垂后紫红：,v,异常色泽：,1.,苍白伴皮温降低：,a,供血不足,2.,苍白伴瘀斑：失去血供,3.
4、,暗红伴皮温升高：,v,回流障碍,运功性色泽改变：,a,供血不足、肌肉分流,指压性色泽改变：,指压后复原时间延长,色,泽,改,变,体征：,8,周围血管疾病,临床表现,溃疡,静脉病变,：足靴处，溃疡浅而不规则，易出血。,动脉病变,：肢体最远端，,趾（指）端或足跟。,营养,障碍,坏疽,：,动脉供血不足，血管狭窄闭塞及严重静脉血栓,干性坏疽,湿性坏疽,体征：,9,周围血管疾病,血栓闭塞性脉管炎的主要病因病理,本病的临床表现及常见症状,本病的实验室及常见检查方法,血栓闭塞性脉管炎的诊断及治疗方法,了解,掌握,熟悉,掌握,第二节,血栓闭塞性脉管炎,目的要求,10,周围血管疾病,定义,血栓闭塞性脉管炎是一
5、种周围动静脉的慢性、持续进展性炎症和闭塞性病变。,以侵犯四肢血管为主的全身性非化脓性动、静脉炎性疾病，以中、小动静脉为主，多见于青壮年男性。,属中医“脱疽”范畴。,11,周围血管疾病,定义,临床特征：,初起患趾（指）怕冷、麻木、步履不便，逐渐暗紫剧痛，继则变黑褐色，肢节坏死脱落。,12,周围血管疾病,病因病理,激素,尚不明确,病因,：,其他,寒冷和,感染,吸烟,血管神经,调节障碍,13,周围血管疾病,病因病理,病理：,病变通常起始于动脉，然后可累及静脉，一般由远端向近端进展。,14,周围血管疾病,临床表现,第一期（,局部缺血期,）：患肢发凉、怕冷，典型,“,间歇性跛行,”,，色苍白，足背或胫后
6、动脉搏动减弱，可出现游走性血栓性浅静脉炎。,第二期（,营养障碍期,）：症状加重，间歇性跛行明显，持续性静息痛，患肢皮温降低，苍白变潮红、紫绀，足背动脉搏动减弱或消失,。,第三期（,坏疽期,）：症状继续加重，患肢趾（指）端发黑、干瘪、坏疽、溃疡形成。,起病隐匿，进展缓慢，经,4,5,年才趋严重。,按肢体缺血程度分为三期：,15,周围血管疾病,实验室与其他检查,text,in here,多普勒,超声,动脉,造影,特殊检查,免疫球学检测,16,周围血管疾病,诊断要点,好发,人群,症状,诊断,a,b,辅助,检查,d,体征,c,早期,肢体发凉、麻木、怕冷、间歇性跛行；,后期,出现静息痛，严重者溃疡、坏疽
7、；皮肤苍白，或潮红，紫绀等,提示血管闭塞的阳性结果,2045,岁青壮年男性嗜烟者,反复发作游走性浅静脉炎，患肢足背、胫后动脉搏动减弱或消失,17,周围血管疾病,鉴别诊断,鉴别,诊断,动脉硬化,闭塞症,多发性,大动脉炎,糖尿病,性坏疽,45,岁以上，常伴有其他部位的动脉硬化表现。,多见于青年女性，动脉造影可见主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞。,有糖尿病相应表现,急性动脉栓塞,严重的心脏病史,5“p”(,疼痛、苍白、麻痹、感觉异常、无脉）,18,周围血管疾病,西医治疗,一般治疗：,严禁吸烟，防止受冷、潮湿和外伤，不可过热，以免组织需氧量增加。,对疼痛处理，可用安乃近、消炎痛和强痛定等药物。,进行
8、患肢锻炼，如,buerger,运动法，每天数次，以促使侧支循环更好地建立。,维生素,c 13g,加入,5,葡萄糖溶液,20m1,中静脉注射，每日,1,次。,还可配合高压氧治疗。,19,周围血管疾病,西医治疗,药物治疗,1.,血管扩张剂：,受体阻滞剂和,受体兴奋剂，如普里斯科林、妥拉苏林等，还有烟酸、婴粟碱等。硫酸镁溶液有较好的扩血管作用，对第一、二期病人能取得较好疗效，可用新配制的,2.5,硫酸镁溶液,100ml,，静脉滴注，每日,1,次，,15,次为,1,疗程，间隔,2,周后可再进行第二疗程。,2.,抗凝祛聚：,口服阿司匹林、双密达莫、氯吡格雷等。,3.,抗生素：,坏疽期合并感染者应配合使用
9、抗生素防治感染。,4.,溶栓降纤：,尿激酶、链激酶、降纤酶等。,5.,中医中药：,丹参、川芎、泽泻、首乌等；中成药针剂参芎注射液、川芎嗪注射液等。,6.,外用药：,红霉素软膏、银离子制剂等。,20,周围血管疾病,西医治疗,手术治疗,1.,足趾坏死组织切除术,（,1,）适应症：,足趾发生干性坏死，且保持干燥，当界限清后可在局麻下切除患趾。,（,2,）手术方式：,在坏死与健康组织之间，完全切除足趾骨，残端须深入创面组织。,0.5lcm,，便于上皮缝合。,21,周围血管疾病,西医治疗,2.,膝下截肢术,（,1,）适应症：,如病变已扩大到足踝或踝关节以上，又继发严重的感染，甚至败血症难以控制者。,（,
10、2,）注意事项：,选择截肢术应慎重，且注意截肢平面应适合接放假肢。,22,周围血管疾病,西医治疗,3.,腰交感神经节切除术,（,1,）适应症：,第一、二期患者和小腿动脉闭塞者。,（,2,）手术方式：,先施行腰交感神经节阻滞试验，一般仅切除第,2,、,4,节交感神经节和神经链。对男性病人，宜保留第,1,腰交感神经节，以免术后发生性功能障碍。,23,周围血管疾病,西医治疗,4.,血管移植术和血栓切除术,（,1,）适应症：,血栓闭塞性脉管炎为节段性病变，通过动脉造影可确定病变部位。如为股动脉节段性病变而远端血管通畅，则能切除病变血管，行血管旁路移植术。,（,2,）手术方式：,一般取自体大隐静脉，这种
11、手术本身不能除去病因，只能增加血流量，改善肢体血运，解除或减轻症状。,24,周围血管疾病,西医治疗,5.,大网膜移植术,（,1,）适应症：,第二、三期病人，小腿动脉完全闭塞者。,（,2,）手术方式：,有两种，一种是保留大网膜一侧血供，经剪裁延长后从下腹壁切口拉出，再通过皮下隧道移植于股部或小腿使大网膜血管与患肢建立侧支循环。另一种是游离大网膜移植，将胃网膜右动脉与患肢股动脉或腘动脉作端侧吻合，胃网膜右静脉与大隐静脉作对端吻合或与腘静脉作端侧吻合，再将大网膜经适当裁剪后通过皮下隧道拉至踝部。,25,周围血管疾病,动脉硬化闭塞症,的主要病因病理,本病的临床表现及常见症状辨别,本病的实验室及常见检查
12、方法,动脉硬化闭塞症的诊断及治疗方法,了解,掌握,熟悉,掌握,第三节,动脉硬化闭塞症,目的要求,26,周围血管疾病,定义,动脉硬化性闭塞症（,aso,）是一种由于大、中动脉硬化、内膜出现斑块，从而出现动脉狭窄、闭塞而导致下肢慢性缺血改变的周围血管常见疾病。,多发生于,50,岁以上。男性患者多于女性，为,6:1,。,主要病理表现：内膜出现粥样硬化斑块、中层组织变性或钙化，腔内可继发血栓形成，最终使管腔狭窄，甚至完全闭塞，患肢发生缺血性病变，严重时可引起肢端坏死。,属于中医学的“脱疽”范围。,27,周围血管疾病,病因病理,发病原因和机理至今不详。本症与高酯血症有密切关系，与本病发病的有关因素，包括
13、高血压，糖尿病、吸烟、肥胖等。,28,周围血管疾病,病因病理,粥样斑块向管腔突出，可使管腔极度狭窄。粥样斑块发生溃疡或出血后，可导致血栓形成，最终使管腔闭塞。,29,周围血管疾病,临床表现,发病部位最常见于主动脉、髂总动脉、股动脉、腘动脉、胫后动脉等，病变较广泛，可有节段性加重，可伴有冠状动脉、肾动脉和脑动脉疾病。,临床表现与脉管炎相似。,较大动脉狭窄时可听到血管杂音。,30,周围血管疾病,临床表现,症状,：,肢体发凉、沉重无力，可有麻木、酸痛、烧灼感等；间歇性跛行至静息痛。,体征,：,皮肤温度下降,(,远端足趾,）,皮肤颜色改变（苍白潮红、青紫、发绀）,肢体失养（肌肉萎缩、汗毛脱落、坏疽、溃
14、疡）,动脉搏动减弱或消失（胫后、足背、腘动脉、股动脉）,fontaine,法分四期（,p,410,）,31,周围血管疾病,实验室与其他检查,1.,一般检查：,包括血脂测定，如胆固醇、甘油三脂、脂蛋白电泳、载脂蛋白等；心电图和心功能检测，以及眼底检查等。,2.,特殊检查：,（,1,）各种非创伤性检测方法：,包括电阻抗血流测定、节段性肢体血压测定、多普勒超声波检查、光电血流图和容积描记等。,（,2,）,x,线射片：,在腹部和患肢摄取,x,线片，有时可见病变动脉有不规则钙化斑块。,（,3,）动脉造影：,能正确显示病变的部位、范围、程度、侧支和闭塞远侧动脉主干的情况，是目前最有价值的检查。,32,周围
15、血管疾病,诊断要点,心电图检查可有冠状动脉供血不足，心律失常和陈旧性心肌梗塞,年龄,45,岁以上，常伴高血压病、冠心病、糖尿病和偏瘫。,肢体血流图检查，动脉弹性消失或不明显,眼底检查有视网膜动脉硬化,x,线见动脉硬化征，主动脉、患肢动脉壁内有钙质沉着阴影。,血胆固醇增高，血甘油三脂、,b,脂蛋白增高。,诊断,要点,33,周围血管疾病,鉴别诊断,鉴别,诊断,血栓,闭塞性,脉管炎,多发性,大动脉炎,雷诺,综合征,一般于中、青年时期发病，常有吸烟史，多伴有下肢游走性浅静脉炎,多见于青年女性，动脉造影可见主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞。很少出现静息痛、溃疡、坏疽,好发于青年女性。常因寒冷激发手指皮
16、肤色泽的典型改变，多为双侧对称性。,34,周围血管疾病,西医治疗,非手术治疗,主要目的为降低血脂和血压，解除血液高凝状态，促使侧支循环形成等。,1.,饮食：肥胖者要减轻体重，限制脂肪摄入量，食物以低脂低糖为主。,2.,运动和戒烟：适当的体育活动可恢复精神疲劳，调节紧张情绪，促进脂肪的正常代谢。,3.,药物：常用的为降血脂、血管扩张剂、抗凝祛聚、降纤溶栓药等。,35,周围血管疾病,西医治疗,手术疗法,对足趾局限性坏疽，处于稳定状态，炎症基本消退，患肢血流循环改善者，可施行坏疽足趾切除术。,严重肢体坏疽，有明显营养障碍，应施行股部截肢手术。,如病人全身衰退，肢体浮肿，或有严重心血管、脑血管疾病和肺心病时均不宜施行外科手术。,36,周围血管疾病,下肢深静脉血栓形成,的主要病因病理,本病的临床表现及常见症状辨别,本病的实验室及常见检查方法,下肢深静脉血栓形成的诊断及治疗方法,了解,掌握,熟悉,掌握,第四节,下肢深静脉血栓形成,目的要求,37,周围血管疾病,定义,下肢深静脉血栓形成,（,ldvt,）,是指血液在髂静脉及远端的管腔内不正常地凝结，阻塞静脉腔，导致下肢静脉回流障碍。,本病好发于下肢，