《主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断培训课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断培训课件（140页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,click to edit master title style,click to edit master text styles,second level,third level,fourth level,fifth level,*,主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断,#,click to edit master title style,click to edit master text styles,second level,third level,fourth level,fifth level,*,主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断,#,#,click
2、 to edit master title style,click to edit master text styles,second level,third level,fourth level,fifth level,*,主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断,#,click to edit master title style,click to edit master text styles,second level,third level,fourth level,fifth level,主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断,#,click to edit m
3、aster title style,click to edit master text styles,second level,third level,fourth level,fifth level,*,主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断,#,click to edit master title style,click to edit master text styles,second level,third level,fourth level,fifth level,*,主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断,#,click to edit master ti
4、tle style,click to edit master text styles,second level,third level,fourth level,fifth level,*,主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断,主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断,概 述,急性主动脉综合征：,（,acute aortic syndromes,aas,）,临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动脉疾患，发病机理不同，但可,合并存在或相互演变。,包括：,主动脉夹层（,aortic dissection,ad,）,主动脉壁内血肿,（,intramural aortic h
5、ematoma,imh,）,主动脉穿通性溃疡（,penetrating aortic ulcer,pau,）,动脉瘤破裂,创伤性主动脉离断,2,主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断,ad imh pau,imh,主动脉夹层,假,/,真性动脉瘤,向外扩张,向内破裂,或破裂,pau,向内破裂,向外扩张,或破裂,局限于中层,3,主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断,病因和病理生理学,典型,ad:,发病机制：,中层囊性坏死内膜撕裂,病理学特点：,内膜撕裂,真假“双腔”，存在交通,远段同时存在再破口,病因：仍不明确,高血压（,70,患者）,marfan,综合征,医源性以及外伤
6、,主动脉瓣狭窄等,外伤后胸痛，造影示,b,型,ad,4,主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断,病因和病理生理学,典型,ad:,发病机制：,中层囊性坏死内膜撕裂,病理学特点：,内膜撕裂,真假“双腔”，存在交通,远段同时存在再破口,病因：仍不明确,高血压（,70,患者）,marfan,综合征,医源性以及外伤,主动脉瓣狭窄等,外伤后胸痛，造影示,b,型,ad,5,主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断,夹层的影像学征象,真假双腔 部位 范围 大小,内膜片,内膜破口,假腔内附壁血栓,主要分支受累情况,急症指征：,ai,心包积血,胸腔积血,缺血,破口,6,主动脉夹层壁间血肿及穿
7、通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断,ct,示升主动脉,imh,并,b,型,ad,case1,7,主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断,破口,破口,真腔,假腔,假腔,8,主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断,夹层破口,110,例,b,型,ad,患者,ct,显示夹层再破口的数量,再破口数,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,合计,例数,2 16 23 22 21 11 6 6 1 1 1 110,9,主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断,b,型,ad,突发左心功能不全，室性心律失常，升主动脉造影示主动脉瓣中等量返流，,a,型,ad,升主动脉近端内膜破口
8、，头臂动脉受累。,急症指征,-ai,10,主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断,急症指征,-,胸腔积血,a,d,b,c,11,主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断,型，中等量较高密度心包积液，值,u,。,急症指征,-,心包积液（血）,12,主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断,急症指征,-,主要分支严重缺血,主要分支受累缺血分型,动力型：,真腔狭窄、塌陷,静力型：,内膜片剥离至分支开口或分支腔内,分支起自假腔；,分支夹层,s,s,d,d,：动力型；,：,静力型,13,主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断,急症指征,-,主要分支严重缺血,主
9、要分支受累缺血分型,动力型：,真腔狭窄、塌陷,静力型：,内膜片剥离至分支开口或分支腔内,分支起自假腔；,分支夹层,s,s,d,d,：动力型；,：,静力型,14,主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断,左冠状动脉开口处可见内膜片影,冠状动脉受累,15,主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断,a,型夹层，累及主动脉根窦部，右冠状动脉开口受累，手术证实主动脉瓣右冠瓣与无冠瓣交界处撕脱，右冠开口部撕脱。,冠状动脉受累,16,主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断,头臂动脉受累,17,主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断,肋间动脉受累,假腔,18,主动脉
10、夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断,腹腔干及肠系膜上动脉受累,腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。,19,主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断,腹腔干及肠系膜上动脉受累,腹腔干起自真腔，肠系膜上动脉起自假腔,真腔,夹层内膜片剥离至肠系膜上动脉近段，局部血栓形成，致其近段狭窄,20,主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断,腹腔干及肠系膜上动脉受累,腹腔干起自真腔，肠系膜上动脉起自假腔,真腔,夹层内膜片剥离至肠系膜上动脉近段，局部血栓形成，致其近段狭窄,21,主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断,腹腔干及肠系膜上动脉受累,a,
11、b,ca,ca,f,、,i,：术前,ca,主要起自假腔，术后主要起自真腔，明显改善,22,主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断,a,、,b,：术前,rra,重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善,a,b,术前,术后,肾动脉受累,23,主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断,a,、,b,：术前,rra,重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善,a,b,术前,术后,肾动脉受累,双肾动脉“内膜片”,24,主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断,a,、,b,：术前,rra,重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善,a,b,术前,术后,肾动脉受累,双肾动脉“内膜片”,右肾起自
12、假腔,25,主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断,型，右肾动脉开口处可见内膜片，右肾灌注较对侧差。,主动脉象鼻术后，降主动脉支架远端位于假腔，腹主动脉真腔近闭塞，左肾动脉及左肾灌注极差。,26,主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断,tsgp,前，腹主动脉（真腔）造影,tsgp,后，腹主动脉及其分支供血改善,27,主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断,术前,ct,示腹主动脉真腔接近闭塞，右肾无灌注,腹主动脉真腔塌陷,分支动力型缺血,28,主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断,术前,ct,示腹主动脉真腔接近闭塞，右肾无灌注,术前腹主动脉,ds
13、a,支架术后示腹主动脉及分支血供改善，但中毒性休克无法逆转死亡,腹主动脉真腔塌陷,分支动力型缺血,29,主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断,双侧髂总动脉近段可见内膜片,髂动脉受累,右髂动脉可见真假双腔,30,主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断,主动脉壁内血肿,（,imh,）的诊断,发病机制：,主动脉滋养血管、中膜营养血管自发破裂,动脉粥样斑块破裂溃疡血液渗中膜层,病理学特点：,血肿位于中膜与外膜之间,无内膜破裂，无血流交通,31,主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断,主动脉壁内血肿,（,imh,）的诊断,病因：尚不清楚，可能与下列有关：,高血压,主
14、动脉粥样硬化,某些结缔组织疾病或遗传性疾病,发生部位：,降主动脉,升主动脉,前者多于后者,32,主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断,主动脉壁内血肿,（,imh,）的诊断,影像学检查方法：,ct,增强,:,首先,mri,检查,dsa,：对主动脉壁显示不良,影像学表现,主动脉壁环形或新月形“增厚”,5 mm,ct,上可见内膜钙化移位,没有明确内膜片,无血流灌注,33,主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断,主动脉壁内血肿,（,imh,）的鉴别诊断,壁内血肿与典型夹层,imh,血肿位于中膜与外膜之间,没有明确内膜片,无血流灌注,主动脉壁环形或新月形增厚,增厚的动脉壁动态变
15、化较,ad,显著,ad,血液进入中膜，于中膜内,1/3,处剥离,可见内膜片及内膜破口,原发破口、再破口,真假“双腔”，存在交通,一般真腔小，假腔大,慢性,ad,，原发破口闭合，假腔血栓化时，鉴别较困难，需动态观察。,34,主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断,主动脉壁内血肿,（,imh,）的鉴别诊断,壁内血肿与典型夹层,f,t,imh,ad,35,主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断,主动脉壁内血肿,（,imh,）的鉴别诊断,ad,原发破口闭合，假腔血栓化时，鉴别较困难，需动态观察。,第一次,ct,示,b,型,ad,。,2,年后复查,ct,示夹层假腔血栓化，类似壁内
16、血肿。,f,f,36,主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断,主动脉壁内血肿,（,imh,）的鉴别诊断,壁内血肿与主动脉粥样硬化,壁内血肿,主动脉壁环形或新月形“增厚”,5 mm,内壁较光滑,ct,上可见内膜钙化移位,临床上多表现为,急性主动脉综合征,主动脉粥样硬化,主动脉壁不规则增厚,内壁不光滑,充盈缺损、多发小溃疡,钙化位于增厚的主动脉壁内,有好发部位，病变多不连续,临床常无症状,37,主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断,主动脉壁内血肿,（,imh,）的鉴别诊断,主动脉管壁不规则增厚伴多发小溃疡形成，增厚管壁内可见钙化。以主动脉弓降部、降主动脉远段及腹主动脉远段、双侧髂动脉为著,.,管壁新月形“增厚”,内壁较光滑，,内膜钙化移位，弓降部可见,pau,主动脉壁内血肿,动脉粥样硬化,38,主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断,主动脉壁内血肿,（,imh,）的鉴别诊断,主动脉管壁不规则增厚伴多发小溃疡形成，增厚管壁内可见钙化。以主动脉弓降部、降主动脉远段及腹主动脉远段、双侧髂动脉为著,.,管壁新月形“增厚”,内壁较光滑，,内膜钙化移位，弓降部可见