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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,康复医疗常见疾病的康复肿瘤康复,#,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,康复医疗常见疾病的康复肿瘤康复,#,*,第二节 肿瘤康复,1,8/12/2024,1,康复医疗常见疾病的康复肿瘤康复,内 容,2,常见癌症治疗后的康复,4,癌症患者生存质量,5,功能评定,2,康复治疗,3,概 述,1,8/12/2024,2,康复医疗常见疾病的康复肿瘤康复,（一）概 述,肿瘤,-,严重危害人类健康的常见疾病,世界卫生组织：,2000,年癌症的发病率,1000,万，死亡,62
2、0,万；预测,2020,年，癌症的发病人数将增加,50,，达,1500,万,我国癌症发病率已超过心血管疾病，上升到第一位,3,8/12/2024,3,康复医疗常见疾病的康复肿瘤康复,（一）概 述,肿瘤的定义,肿瘤是机体成熟或发育中的正常细胞在各种致瘤因素作用下,呈现过度增生或异常分化而形成的新生物，局部常形成肿块,肿瘤细胞：,具有异常的形态和代谢功能,常呈持续性生长,基本特征：,细胞组织的异型性、浸润和转移,4,8/12/2024,4,康复医疗常见疾病的康复肿瘤康复,（一）概 述,5,常见癌症的临床问题,心理障碍,躯体与器官功能障碍,疼痛,8/12/2024,5,康复医疗常见疾病的康复肿瘤康复
3、,（二）功能评定,心理评定,癌痛评定,躯体功能评定,6,8/12/2024,6,康复医疗常见疾病的康复肿瘤康复,1.心理评定,心理康复需贯穿癌症确诊后及治疗前后的全过程中,评定方法,（,1,）情绪测验：,采用汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表,（,2,）人格测验：,采用艾森克人格问卷,7,8/12/2024,7,康复医疗常见疾病的康复肿瘤康复,2.癌痛评定,通用的疼痛评定法,目测类比评分法（,vas,）,mcgill,疼痛问卷法,8,vas,8/12/2024,8,康复医疗常见疾病的康复肿瘤康复,2.癌痛评定,9,mcgill,疼痛问卷法,8/12/2024,9,康复医疗常见疾病的康复肿瘤康复
4、,2.癌痛评定,癌痛的五级评定法,将癌痛分为,04,级，共,5,级,10,级别,应用镇痛剂情况,0,级,1,级,2,级,3,级,4,级,不痛,需非麻醉性镇痛剂,需口服麻醉剂,需口服与（或）肌内注射麻醉剂,需静脉注射麻醉剂,8/12/2024,10,康复医疗常见疾病的康复肿瘤康复,3.躯体功能评定,躯体功能评定,日常生活活动能力,barthel,指数（,bi,）,功能独立性测定（,fim),karnofsky,患者活动状况评定,主要按照患者能否自理生活、是否需要他人照顾、能否进行正常生活和工作的情况进行评定,实行百分制,11,8/12/2024,11,康复医疗常见疾病的康复肿瘤康复,karnof
5、sky,患者活动状况评定标准,分数,表现,活动独立性,100,90,80,70,60,50,40,30,20,10,0,正常，无疾病表现,能正常活动，有轻微症状、体征,勉强能正常活动，有某些症状、体征,能自我料理生活，不能胜任正常工作,需他人帮助，生活基本自理,生活需要一定帮助和护理,不能活动，需特殊照顾,严重不能活动，需住院照料,病情严重，需住院积极治疗,病危，濒临死亡,死亡,不需特殊照顾,不能工作，基本能自理,不能自我照料，病情发展，需特殊照顾,12,8/12/2024,12,康复医疗常见疾病的康复肿瘤康复,（三）康复治疗,心理治疗,癌痛治疗,躯体功能康复,各系统器官功能康复,关于物理因子
6、治癌,13,8/12/2024,13,康复医疗常见疾病的康复肿瘤康复,1.,心理治疗,心理治疗方法,支持性心理疗法：,倾听患者的诉述，观察其表现，帮助分析，给予疏导、安慰和鼓励，使之得到心理支持，能正确面对现实，渡过心理危机,14,8/12/2024,14,康复医疗常见疾病的康复肿瘤康复,1.,心理治疗,心理治疗方法,行为疗法：,针对患者的病态心理、异常表现和不良行为，通过强化良好行为、抑制不良行为，建立正确行为,其他康复治疗：,对有躯体功能障碍、癌痛、形象缺陷者进行有针对性的康复治疗,15,8/12/2024,15,康复医疗常见疾病的康复肿瘤康复,1.心理治疗,各阶段的心理治疗,（,1,）确
7、诊前后：,针对患者对癌症不正确的认识进行分析引导，使其能正确认识和对待癌症，迅速通过心理休克期、冲突期进入适应期。同时动员患者的家属和单位，配合医务人员消除患者的顾虑，解决实际困难，达到心理康复,16,8/12/2024,16,康复医疗常见疾病的康复肿瘤康复,1.心理治疗,各阶段的心理治疗,（,2,）治疗前后：,治疗癌症前使患者了解治疗的目的、方法、可能出现的副作用、功能障碍、残疾及其处理、康复治疗方法，治疗后能很快适应和正确对待,对有严重功能障碍、毁形、毁容和癌症复发者更应加强心理康复，使其尽快通过再次的心理休克期、冲突期而退让、适应,必要时请同类病情的病友来现身说法，可能会有现实的引导作用
8、,17,8/12/2024,17,康复医疗常见疾病的康复肿瘤康复,1.心理治疗,各阶段的心理治疗,（,3,）终末期：,对能正确对待疾病和生命的晚期患者要给予最大的帮助和支持，使其尽可能完成其最后的心愿,对悲观绝望的患者要安排安静舒适的环境、细致周到的护理，给予充分的关怀和安慰，也可配合采用放松技术和必要的药物,对有剧烈癌痛的患者给予镇痛治疗和精神支持，减轻其身心痛苦，直到临终。,18,8/12/2024,18,康复医疗常见疾病的康复肿瘤康复,2.癌痛治疗,.,药物疗法,who,推荐的癌症疼痛三级阶梯治疗法方案,（,1,）轻度至中度疼痛：采用非阿片类镇痛剂,可先用阿司匹林、对乙酰氨基酚等解热镇痛
9、剂，效果不明显时改用布洛芬、吲哚美辛等非激素类镇痛剂,（,2,）中度至较重疼痛：采用弱阿片类镇痛剂,如：可待因、芬太尼等。,（,3,）严重疼痛：采用强阿片类镇痛剂,如：吗啡、哌替啶、美沙酮等。,19,8/12/2024,19,康复医疗常见疾病的康复肿瘤康复,who,三阶梯止痛方法,20,8/12/2024,20,康复医疗常见疾病的康复肿瘤康复,2.癌痛治疗,.,放射疗法,对癌症尤其是骨转移的癌痛有较好的止痛效果，可在数日内缓解疼痛,.,中医疗法,针刺远隔的相关穴位有一定镇痛效果，但禁止在肿瘤局部针刺,21,8/12/2024,21,康复医疗常见疾病的康复肿瘤康复,2.癌痛治疗,.,注射治疗,要
10、采用末梢神经阻滞、神经根阻滞、交感神经阻滞、蛛网膜下腔阻滞、硬膜外腔阻滞等方法,阻滞剂可选用局部麻醉剂、,6%,石炭酸、,10%,石炭酸甘油、无水酒精等,也可进行脊神经后根的冷冻或射频凝固,.,手术疗法,对顽固的严重疼痛可进行病灶切除或部分切除术、神经松解术、神经切断术、脊神经后根切断术、脊髓前柱切断术等,22,8/12/2024,22,康复医疗常见疾病的康复肿瘤康复,2.癌痛治疗,.,心理疗法,（,1,）引导患者，解除忧虑，可降低痛阈和疼痛敏感性,（,2,）指导患者屈髋、屈膝、放松腹肌，或采用腹式呼吸、缓慢深呼吸等放松技术,（,3,）生物反馈疗法、催眠疗法、言语暗示等,（,4,）对极端疼痛的
11、晚期癌症患者要关怀备至，给予充分的精神支持，绝对不能对患者厌烦或训斥,23,8/12/2024,23,康复医疗常见疾病的康复肿瘤康复,2.癌痛治疗,.,矫形器应用,对恶性肿瘤转移引起脊柱或者肢体骨骼的破坏者可以采用相应的矫形器，以防止,.,病理性骨折而引起继发性伤害，亦可减轻疼痛,.,康复护理,将癌痛患者安排在安静、光线柔和、室温和湿度适宜的环境，医护人员与家属亲友对患者温和体贴，使患者平静,24,8/12/2024,24,康复医疗常见疾病的康复肿瘤康复,3.躯体功能康复,.,康复护理,长期卧床的患者需定时翻身，保持适当体位，防止皮肤受压摩擦，做好皮肤卫生，防止压疮,叩打振动背部，促使排痰,还
12、要做好口腔护理、二便护理等基础护理,.,营养支持,按照患者全身情况和消化系统功能，给予经胃肠道或胃肠道外的合理营养,25,8/12/2024,25,康复医疗常见疾病的康复肿瘤康复,3.躯体功能康复,.,运动治疗,进行适于患者全身情况的运动,体质较弱的卧床患者可在床上进行呼吸体操、肢体躯干活动。能下地活动者可进行健身操、步行、上下楼、健身跑、自行车等较低强度的耐力运动,贫血及心肺功能下降者需控制运动强度，注意监测疲劳水平,26,8/12/2024,26,康复医疗常见疾病的康复肿瘤康复,3.躯体功能康复,.,作业疗法,进行日常生活活动能力训练，提高生活自理能力,.,职业康复,对处于就业年龄、癌症病
13、情稳定、全身状况恢复较好的患者可根据其功能状况、劳动能力进行职业技能训练，以恢复原来的工作或更换其他合适的工作,27,8/12/2024,27,康复医疗常见疾病的康复肿瘤康复,3.躯体功能康复,.,形象康复,癌症治疗后因组织器官缺损形象严重受损而形成心理功能障碍者，应及时安装假体或整形、整容，尽可能进行补偿，以利心理与功能康复，回归社会,28,8/12/2024,28,康复医疗常见疾病的康复肿瘤康复,4.各系统器官功能康复,.,各系统器官功能康复评定,癌症患者各系统器官的功能评定多着重于：,关节活动范围、肌力、肌张力、步行能力、肢体围径、骨转移、骨折等；中枢神经功能、周围神经功能、疼痛、言语功
14、能、吞咽功能等；,心功能、肺功能、排尿功能、排便功能等；,压疮等并发症的评定,.,各系统器官功能康复治疗,与一般伤病的康复治疗相同，但具有各癌症的特点,29,8/12/2024,29,康复医疗常见疾病的康复肿瘤康复,5.关于物理因子治癌,手术疗法、放射疗法、化学疗法、免疫疗法、中医疗法等都是癌症治疗的重要手段,常规物理因子对组织细胞是修复作用，但达到一定强度、剂量等可以对细胞产生破坏作用而达到杀灭癌细胞的作用,与其他治癌方法相比，物理因子治癌的操作相对简便易行，对患者的损伤小，全身不良反应小或无，易为患者所接受，也有利于健康恢复和功能康复,30,8/12/2024,30,康复医疗常见疾病的康复
15、肿瘤康复,（四）常见癌症治疗后的康复,乳癌根治术后康复,喉癌全喉切除术后康复,结,/,直肠癌根治、腹壁造口术后康复,肺癌术后康复,鼻咽癌放疗后康复,31,8/12/2024,31,康复医疗常见疾病的康复肿瘤康复,1.乳癌根治术后康复,（,1,）康复评定,心理评定：,患者对术后的肩活动受限及上肢淋巴性水肿产生焦虑，年轻患者对术后乳房缺如的形象缺陷产生抑郁,肩关节活动范围测定：,作术后肩关节被动与主动活动范围的测定，并与健侧作对比,上肢围径测定：,测定术后上臂、前臂围径，并与健侧作对比,32,8/12/2024,32,康复医疗常见疾病的康复肿瘤康复,1.乳癌根治术后康复,（,2,）康复治疗,心理康
16、复：,向患者说明手术的必要性，并对有关的康复治疗技术进行指导,呼吸功能康复：,术后定时改变患者的体位，叩打背部，促使排出呼吸道分泌物,鼓励患者深呼吸，促使肺叶扩张，既能防止肺部感染，又有利于胸部术区皮肤放松,33,8/12/2024,33,康复医疗常见疾病的康复肿瘤康复,1.乳癌根治术后康复,（,3,）肩关节活动功能康复：,术后,术侧肩置于功能位,术后第,2,天作肩的被动活动，起初外展、前屈不得超过,40,，第,4,天开始每天增加,1015,，但不超过耐受度,手术切口引流条撤除前，肩外展应限制在,45,以内，以后逐渐增加，内旋、外旋不受限制,切口引流条撤除后可开始用术侧上肢洗漱、梳头、进食,34,8/12/2024,34,康复医疗常见疾病的康复肿瘤康复,1.乳癌根治术后康复,（,3,）肩关节活动功能康复：,术后,2,周切口拆线后可逐步加大活动范围,做深呼吸运动、耸肩旋肩运动、上肢钟摆样运动、双臂上举运动、手指爬墙运动、护枕展翅运动,可适当增加抗阻运动和器械运动。,出院回家后,逐步增加日常生活活动项目和负荷量，从个人卫生到打扫房间、烹饪，直至背包、提包、轻量体育活,35,8/12/202