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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,#,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,周围神经的结构,细胞体,轴突 终末器官,脊髓前角细胞,运动轴突 肌肉,脊 髓 背 根,感觉轴突 感觉小体,神经节细胞,2,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,3,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,4,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,5,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,周围神经的解剖生理学,31,对脊神经组成,交感、感觉、运动的混合神经,共
2、组成四大丛,（颈丛、臂丛、腰丛、骶丛）,解剖生理,6,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,颈丛的组成：,c14,7,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,臂丛的组成：,c58,、,t1,8,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,腰丛的组成：,l1-3,l4,部分,9,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,骶丛的组成：,l4,、,5,，,s1-3,10,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,周围神经显微解剖,若干轴突 神经束 神经干,有髓鞘（雪旺氏细胞形成）,轴突,无髓鞘,解剖生理,束膜,外膜,11,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,周围神经损伤后的变性与再生,变性：,神经损伤后，损伤的远端出现髓鞘的分解、破碎、被吸收。轴突内的微丝、微
3、管、线粒体等相互发生退变，这一退变过程，一般在神经伤后,8,周左右完成。,再生：,伤后,7,10,天开始向远端生长。一般生长速度为,1mm/,天。,解剖生理,12,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,根据伤因分为：,1.,锐器伤,刀、玻璃,2.,火器伤,军用枪、猎枪、自制枪,3.,牵拉伤,交通事故、医源性,4.,压迫伤,姿势、止血带、特殊解剖部位,5.,化学伤,药物注射,周围神经损伤的原因及分类,伤因分类,13,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,根据解剖结构分为：,神经断裂,神经干连续性中断 轴突断裂,神经干连续性存在 神经失用,多为一过性，可自身恢复 神经刺激,多数为不完全损伤后出现 的临床症状,伤因
4、分类,14,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,周围神经损伤的诊断方案,伤因、伤部,临床检查,电生理检查,伤肢姿势,运动、感觉,tinels test,velocity,、,amp,sep,、,emg,、,检查诊断,15,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,肌力检查（五级六分法）,0,级：肌肉无收缩,1,级：可见肌肉收缩,2,级：不能对抗地心引力下活动关节,3,级：对抗地心引力下活动关节,4,级：能够对抗部分外力活动关节,5,级：肌力正常,检查诊断,16,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,感觉检查（五级六分法）,0,级：完全无感觉,1,级：有深痛觉,2,级：有痛觉及部分触觉,3,级：痛觉和触觉完全,4,级：痛
5、、触空主，两点瓣别觉距离大,5,级：感觉完全正常,检查诊断,17,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,周围神经损伤的处理,非手术治疗,防止瘫痪肌肉过度伸展,保持关节动度,物理治疗,肌肉的功能锻炼,手术治疗,神经松解术,神经吻合术,神经移植术,神经转位术,肌肉转移术,临床治疗,18,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,手术效果欠佳原因,先决因素,1.,损伤严重、性质复杂。,2.,年龄大。,3.,错过手术时机。,4.6,个月效果好。,5.,全身疾病。,临床治疗,19,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,手术条件,技术水平,2.,缝合材料,3.,体位、照明,4.,伤口复杂，位置深。,5.,神经手术操作不当，,临床治疗
6、,20,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,神经手术应遵循原则：,操作轻柔，锐性分离,神经瘤切除应彻底,选用适宜的缝线及缝合方式,无张力下缝合,修复后的神经床,临床治疗,21,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,常见周围神经损伤,臂丛神经损伤的特点：,1.,多为牵拉伤,2.,损伤范围广（多神经损伤）,3.,部分为不可逆根性撕脱伤,4.,手术效果差,c5,肩、,c6,屈肘、,c7,伸肘、,c8,、,t1,手部运动、,honners,征,根性,22,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,上臂丛神经伤：肩部及上臂瘫痪为主,手部运动、感觉基本正常,23,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,吴雪皎，男，,44,岁，左颈部刀砍伤,
7、10,天入院。查体：肩关节运动障碍，肱二头肌,0,级，肱三头肌,3,肌。前臂肌、手肌群正常。术中见：,c5,大部断裂，,c6,完全断裂；,c7,、,c8,、,t1,正常。手术修复,c5,、,c6,。,24,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,下臂丛神经伤：肩部及上臂损伤轻,手部运动、感觉瘫痪重，,honners,征阳性。,25,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,上臂感觉分布,26,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,肌皮神经损伤：,锐器伤多见，运动损害为主,肱二头肌瘫痪,屈肘障碍,27,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,腋神经损伤：,锐器伤、肩关节脱位,三角肌、小圆肌瘫痪,肩外展受限,28,周围神经损伤的诊疗和治
8、疗培训,正中神经损伤,传教士手畸形机理：（高位）,1.,拇长屈肌腱,;,食、中指指深屈肌腱瘫痪,2.,环、小指指深屈肌腱正常,猿手畸形机理：（腕部）,1.,大鱼际肌瘫痪,手掌扁平,2.,拇长屈肌腱功能正常,3.,食、中、环、小指指屈深肌腱正常,感觉障碍：,桡侧掌面三个半手指,29,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,正中神经感觉分布,30,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,骨折伴,正中神经伤,腕管综合症,正中神经伤,31,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,男性，,20,岁，尺桡骨骨折,夹板固定，,8,小时后前臂肿,胀，,36,小时后行前臂筋膜,间隙切开减压。图为伤后,1,年，前臂缺血挛缩畸形。,32,周围神
9、经损伤的诊疗和治疗培训,尺神经伤,运动障碍：,爪形手畸形；夹纸试验阳性,感觉障碍：,尺侧掌面一个半手指,33,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,尺神经运动、感觉支配,34,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,爪型手形成机理：,1.,环、小指指深屈肌腱功能正常,2.,骨间肌、蚓状肌功能障碍,屈,mp,、伸,pip,不能,3.,小鱼际肌瘫痪,尺侧手掌扁平,西京骨科,35,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,桡神经损伤特点：,1.,锐器伤、嵌压伤,2.,支配手外肌,3.,运动神经为主,手术效果好,主要畸形：,垂腕、垂指畸形,36,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,桡神经：,在上臂后方紧贴肱骨干下行，,该处易损伤。在肘上
10、分成骨间背神经和浅枝。,37,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,肱骨中段骨折伴桡神经损伤,38,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,腋部卡压引起桡神经损伤,39,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,病例介绍：,患者张树平，男，,50,岁，上臂外伤至肱骨干骨折，在外院手术，术后垂腕畸形，术后,4,个月，上臂畸形，,x,线示内固定松动，骨不连，桡神经瘫痪。,术中见桡神经断裂，缺损,4cm,，桡骨不连，内固定松动。术中取出内固定，换用内锁髓内钉重新固定，取自体髂骨植骨，桡神经修复。,40,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,41,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,42,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,患者王东华，男，有上臂刀伤
11、，高位桡神经伤，伸肘、伸腕、伸指功能障碍。,43,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,指神经损伤特点：,1.,纯感觉神经,2.,多伴有手部复合组织伤,3.,神经修复后效果好,44,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,坐骨神经损伤特点：,1.,位置高、部位深,2.,锐器伤、注射伤、髋脱位,3.,膝以下运动、感觉功能障碍,(,连枷足、套式感觉障碍,),4.,手术效果,?,45,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,坐骨神经：,出坐骨大孔经梨状肌下缘下行，在臀部易因髋关节脱位和注射而致损伤。,46,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,坐骨神经的感觉支配,47,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,髋关节脱为引起坐骨神经损伤，足下垂畸
12、形。,48,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,腓总神经伤特点：,腓深神经,1.,锐器伤、压迫,2.,足下垂畸形,腓浅神经,1.,锐器伤、压迫,2.,足内翻畸形；足外侧感觉障碍,效果好,!,49,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,腓总神经感觉支配,51,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,胫神经损伤特点：,1.,锐器伤、注射伤,2.,跟性足,3.,足底及足跟感觉障碍,52,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,胫神经解剖及感觉支配,53,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,股神经损伤特点：,1.,锐器伤、嵌压,2.,伸膝功能障碍,3.,足底内侧感觉障碍,4.,手术效果好,54,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,股神经解剖,55
13、,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,常见周围神经嵌压综合症,胸廓出口综合症,臂丛,n,肩胛上,n,卡压综合症,旋前圆肌综合症,正中,n,腕管综合症,正中,n,骨间背,n,卡压综合症,桡神经深枝,肘管综合症,尺神经,guyon,管综合症,尺神经,股神经,卡压综合症,腹股沟韧带下方,梨状肌综合症,坐骨神经,腓骨小头卡压综合症,腓总神经,踝管综合症,胫神经,56,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,肩胛上神经卡压,肩胛上,n,57,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,腕管综合症,正中,n,（腕部）,旋前圆肌综合症,正中,n,（肘部）,58,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,肘管综合症,尺神经（肘部）,guyon,管综合
14、症,尺神经（腕部）,59,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,骨间背,n,卡压综合症,桡神经深枝,桡,n,浅枝,60,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,梨状肌综合症,坐骨神经,股神经卡压综合症,股神经,61,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,踝管综合症,胫后,n,腓总神经卡压,腓总,n,62,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,周围神经损伤手术后处理,1.,制动,(4-6,周,),强迫位或功能位,2.,康复治疗,(,体疗,),3.,物理治疗,(,电刺激,),4.,生物治疗,(ngf),63,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,thank you for your attention,64,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,
15、周围神经损伤的诊疗和治疗培训,周围神经的结构,细胞体,轴突 终末器官,脊髓前角细胞,运动轴突 肌肉,脊 髓 背 根,感觉轴突 感觉小体,神经节细胞,66,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,67,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,68,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,69,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,周围神经的解剖生理学,31,对脊神经组成,交感、感觉、运动的混合神经,共组成四大丛,（颈丛、臂丛、腰丛、骶丛）,解剖生理,70,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,颈丛的组成：,c14,71,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,臂丛的组成：,c58,、,t1,72,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,腰丛的组成：,l1-3,
16、l4,部分,73,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,骶丛的组成：,l4,、,5,，,s1-3,74,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,周围神经显微解剖,若干轴突 神经束 神经干,有髓鞘（雪旺氏细胞形成）,轴突,无髓鞘,解剖生理,束膜,外膜,75,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,周围神经损伤后的变性与再生,变性：,神经损伤后，损伤的远端出现髓鞘的分解、破碎、被吸收。轴突内的微丝、微管、线粒体等相互发生退变，这一退变过程，一般在神经伤后,8,周左右完成。,再生：,伤后,7,10,天开始向远端生长。一般生长速度为,1mm/,天。,解剖生理,76,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,根据伤因分为：,1.,锐器伤,刀、玻璃,2.,火器伤,军用枪、猎枪、自制枪,3.,牵拉伤,交通事故、医源性,4.,压迫伤,姿势、止血带、特殊解剖部位,5.,化学伤,药物注射,周围神经损伤的原因及分类,伤因分类,77,周围神经损伤的诊疗和治疗培训,根据解剖结构分为：,神经断裂,神经干连续性中断 轴突断裂,神经干连续性存在 神经失用,多为一过性，可自身恢复 神经刺激,多数为不完全损伤后出现 的临床症状,伤因分类,78,周围神经损伤的诊