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1、护理查房模板b u si n e sss i t a m e t,o n s e t e t u e r a d i p i s i n g e l i t.a e n e a n o m m o d o l i g u l a e g e t d o l o r.l o r e m i p s u m d o l o r s i t a m e t,o n s e t e t u e r a d i p i s i n g e l i t.时 间：x x x汇 报 人01基本信息b a k g r o u n d a n d s i g n i f i a n e 03护理问题r e s e
2、 a r h m e t h o d s a n d i d e a s02诊断o n t e n t a n d a s s u m p t i o n s04t h e o n l u s i o n o f t h e s t u d y护理措施o n t en t目录 感谢您下载模板网提供的ppt模板。the user an demonstrate on a projetor or omputer,or print the demonstrate on a projetor or omputer,the user an demonstrate on a projetor or ompu
3、ter,or print the demonstrate on a projetor or omputer,基本信息part one病情摘要及辅助检查2 2月月1414日日查查体温体温38.738.7，查查血象血象较较前升高，即改用泰能前升高，即改用泰能针针（1/6h1/6h）2 2月月1818日日查查体温体温38.038.0,肌肌钙钙蛋白明蛋白明显显升高，抗感染不佳，痰培养及升高，抗感染不佳，痰培养及药药敏提示溶血性葡萄球菌，即停用泰能敏提示溶血性葡萄球菌，即停用泰能针针，改用敏感抗生素（克林，改用敏感抗生素（克林霉素）加霉素）加强强抗感染治抗感染治疗疗。患者肝。患者肝肾肾功能明功能明显显异
4、常、血异常、血浆浆蛋白蛋白较较低，低，全身情况差，嘱患者加全身情况差，嘱患者加强营强营养，家属拒养，家属拒绝绝使用白蛋白使用白蛋白2 2月月1919日复日复查查血气分析提示二氧化碳血气分析提示二氧化碳较较前明前明显显下降下降2 2型呼吸衰竭型呼吸衰竭缓缓解，今停用呼吸解，今停用呼吸兴奋剂兴奋剂2 2月月2020日患者日患者肾肾功能功能进进一步一步恶恶化，今停用去甲万古霉素化，今停用去甲万古霉素2 2月月2121日患者日患者颜颜面部及四肢水面部及四肢水肿肿，考，考虑虑低蛋白血症低蛋白血症2 2月月2222日患者生命体征平日患者生命体征平稳稳，神志好，神志好转转，尝试尝试脱机数分脱机数分钟钟，血氧
5、持血氧持续续下降至下降至300%，心率降至，心率降至5050次次/分，分，连连接呼吸机后接呼吸机后血氧升至血氧升至99�%2 2月月2424日复日复查查血象血象较较前好前好转转，血，血钾钾偏低，予以偏低，予以补钾补钾利尿利尿病情摘要患者近日神志清楚、呼之能应，无发热，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，球结膜水肿，颜面部及四肢水肿，经查为低蛋白血症，继续予以呼吸机辅助呼吸、营养支持、抗感染等治疗，并加强护理现现状：状：状：状：诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢性阻塞性肺疾病急性加重期2 2型呼吸衰竭型呼吸衰竭陈陈旧性肺旧性肺结结核并左肺不核并左肺不张张慢性肺源性心慢性肺源性心脏
6、脏病病心功能心功能4 4级级肺部感染肺部感染护理问题5.5.营营养失养失调调：低于：低于机体需要量机体需要量与与摄摄入不足、消耗增入不足、消耗增加有关加有关6.6.生活自理能力缺陷：生活自理能力缺陷：与气管插管、意与气管插管、意识识障碍有关障碍有关7.7.皮肤完整性受皮肤完整性受损损：与：与长长期卧床、期卧床、营营养不良有关养不良有关8.8.潜在并潜在并发发症：水、症：水、电电解解质质紊乱，肺性紊乱，肺性脑脑病，多病，多脏脏器功能器功能衰竭衰竭护理措施予以予以监测监测患者生命体征及意患者生命体征及意识识变变化，化，观观察痰液的察痰液的颜颜色、性状色、性状及量，及量，观观察皮肤的温湿度、皮察皮肤
7、的温湿度、皮肤粘膜的完整性、有无肤粘膜的完整性、有无发绀发绀、有无水有无水肿肿，详细记录详细记录液体出入液体出入量。量。1.病 情监 测the user an demonstrate on a projetor or omputer,or print the demonstrate on a projetor or omputer,the user an demonstrate on a projetor or omputer,or print the demonstrate on a projetor or omputer,诊断part two护理措施*妥善妥善连连接和固定呼吸机管道，防止管
8、接和固定呼吸机管道，防止管道折叠、扭曲，正确道折叠、扭曲，正确调节调节呼吸机参数，呼吸机参数，使呼吸机使呼吸机维维持正常使用状持正常使用状态态，保，保证证有效有效通气。通气。2、机械通气的护理*床旁床旁备负压备负压吸引装置，及吸引装置，及时时予以吸予以吸痰，吸痰痰，吸痰时时采取无菌操作，防止采取无菌操作，防止发发生感染生感染护理措施*密切密切观观察呼吸机的使用状察呼吸机的使用状态态，及，及时倾时倾倒倒管道内冷凝水，管道内冷凝水，补补充湿化罐里蒸充湿化罐里蒸馏馏水，水，确保患者呼吸道内得到充分的湿化，且确保患者呼吸道内得到充分的湿化，且避免避免呛呛咳及逆行感染咳及逆行感染2、机械通气的护理*定定
9、时时气囊放弃，气囊放弃，缓缓解粘膜解粘膜受受压压，避免缺血、坏死，避免缺血、坏死*密切密切观观察呼吸机使用情察呼吸机使用情况，出况，出现报现报警及警及时处时处理理*每日每日观观察口腔内粘膜情况，并以碳酸察口腔内粘膜情况，并以碳酸氢钠氢钠行行两次口腔两次口腔护护理，及理，及时时清理口腔内分泌物，保清理口腔内分泌物，保持持口腔清口腔清洁洁，防止感染，防止感染护理措施*妥善固定鼻妥善固定鼻饲饲管，明确管，明确标识标识，定，定时检查时检查鼻鼻饲饲管留管留置置长长度，如有脱出，及度，如有脱出，及时发现时发现及及时处时处理。理。*定定时时以石蜡油予以以石蜡油予以润润滑，保持管道通滑，保持管道通畅畅，防止，
10、防止长长期留置胃管致鼻咽喉粘膜期留置胃管致鼻咽喉粘膜损伤损伤。*注食、注注食、注药药前先予以吸痰，并适当抬高床前先予以吸痰，并适当抬高床头头，检检查查胃管是否在胃内，防止胃管是否在胃内，防止呛呛咳、反流引起的窒息。咳、反流引起的窒息。3、鼻饲管置管的护理：护理措施*注注药药、注食后注入少量清水保、注食后注入少量清水保持胃管内清持胃管内清洁洁，防止食物，防止食物长时长时间间滞留胃管内滞留胃管内发发生生变质变质3、鼻饲管置管的护理：*注食注食时时，保，保证证食物温度适宜，食物温度适宜，每次量每次量约约200ml200ml，以免引起患者，以免引起患者不适、呕吐不适、呕吐护理措施*遵医嘱隔日予以膀胱冲
11、洗，每日遵医嘱隔日予以膀胱冲洗，每日消毒尿道口，消毒尿道口，预预防泌尿系感染防泌尿系感染*密切密切观观察患者尿液的量、察患者尿液的量、颜颜色、色、气味、引流情况，确保引流管通气味、引流情况，确保引流管通畅畅*每周更每周更换换尿袋，防止尿袋，防止发发生逆行感生逆行感染染4、留置尿管的护理护理措施*每日予以鼻每日予以鼻饲饮饲饮食，食，间间断注入高断注入高热热量、高蛋白、量、高蛋白、营营养丰富、易消化的食养丰富、易消化的食物物5、营养支持*静脉静脉输输入氨基酸等液体入氨基酸等液体补补充机体充机体所需的水、所需的水、电电解解质质、维维生素等能量生素等能量the user an demonstrate
12、on a projetor or omputer,or print the demonstrate on a projetor or omputer,the user an demonstrate on a projetor or omputer,or print the demonstrate on a projetor or omputer,护理问题part three护理措施*每日予以鼻每日予以鼻饲饮饲饮食，食，间间断注入断注入高高热热量、高蛋白、量、高蛋白、营营养丰富、养丰富、易消化的食物易消化的食物5、营养支持*静脉静脉输输入氨基酸等液体入氨基酸等液体补补充机体所需的水、充机体所需的
13、水、电电解解质质、维维生素等能量生素等能量护理措施*每日于晨每日于晨间护间护理理时为时为患者整理患者整理床床铺铺，保持床，保持床单单位整位整洁洁、干燥、干燥、无碎屑，避免无碎屑，避免损伤损伤皮肤降低患皮肤降低患者的舒适度者的舒适度*协协助家属助家属为为病人擦洗身体，保病人擦洗身体，保持个人持个人卫卫生生6、皮肤护理护理措施*定定时协时协助患者翻身，降低助患者翻身，降低压疮发压疮发生生的的风险风险，已，已发发生生压疮压疮部位每日予以消部位每日予以消毒毒伤伤口、口、换药换药，并采取相，并采取相应应保保护护措施措施6、皮肤护理*水水肿肿部位减少部位减少侧压侧压，翻身，翻身时时小心搬小心搬动动，避免擦
14、，避免擦伤伤致皮肤破致皮肤破损损护理措施呼吸消化内科住院呼吸消化内科住院伤病病员压疮风险评估表估表braden评分分评价值：15-18=低危13-14=中危12=高危评估得分：估得分：9分分（高危）（高危）护理措施*输输液液过过程中密切程中密切观观察有察有无不良反无不良反应应及用及用药药效果，效果，如有异常，及如有异常，及时时告知医告知医生，予以生，予以处处理理*适当适当调节输调节输液速度，液速度，缓缓慢滴注，避免增加心慢滴注，避免增加心脏脏负负荷荷*妥善固定、保妥善固定、保护护留置留置针针，防止防止针针管脱出、反折、管脱出、反折、堵塞堵塞*建立静脉通路，并保持建立静脉通路，并保持通通畅畅，及
15、，及时时、准、准时为时为患患者者输输注注药药物，以达到理物，以达到理想治想治疗疗效果治效果治疗疗效果效果7、静脉输液的护理the user an demonstrate on a projetor or omputer,or print the demonstrate on a projetor or omputer,the user an demonstrate on a projetor or omputer,or print the demonstrate on a projetor or omputer,护理措施part four 护理措施*密切密切监测监测体温体温变变化，化，观观察患
16、者有无面部潮察患者有无面部潮红红、出汗等症状，及、出汗等症状，及时时告知医生，予以告知医生，予以对对症症处处理。理。8、高热的护理*予以鼻予以鼻饲饲高高热热量、高蛋白的易消化量、高蛋白的易消化饮饮食，食，满满足机体需求量。足机体需求量。*及及时为时为患者擦拭身体，更患者擦拭身体，更换换汗湿衣被，避免潮湿引起受凉或皮肤刺激、受汗湿衣被，避免潮湿引起受凉或皮肤刺激、受损损。*遵医嘱予以冰枕、温水擦浴等物理降温或遵医嘱予以冰枕、温水擦浴等物理降温或药药物降温，并密切物降温，并密切观观察降温效果。察降温效果。护理措施9 9、床旁、床旁备备急救急救药药品及急救品及急救设备设备，并，并使使处处于于备备用状用状态态，以便随，以便随时时配合医生配合医生采取急救，争取采取急救，争取抢抢救救时间时间9、10、1010、每日、每日为为病房通病房通风风，保持空气清新、温湿度适宜，保持空气清新、温湿度适宜知识链接0101慢性阻塞性肺慢性阻塞性肺疾病（疾病（opdopd）是一种以气流是一种以气流受限受限为为特征的特征的肺部疾病，其肺部疾病，其气流受限不完气流受限不完全可逆，呈全可逆，呈进进行性行性发发展展。020