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1、实习五实习五 心血管系统疾病心血管系统疾病6262风湿性心肌炎风湿性心肌炎l心肌间质血管旁心肌间质血管旁风湿小体形成风湿小体形成，呈梭形，呈梭形或椭圆形病灶或椭圆形病灶l小结中央为纤维素性坏死小结中央为纤维素性坏死l小结周边见风湿细胞、单核细胞等小结周边见风湿细胞、单核细胞等风湿性心肌炎风湿小体风湿小体风湿小体 风湿细胞风湿细胞66、主（冠状）动脉粥样硬化主（冠状）动脉粥样硬化动脉内膜动脉内膜 粥样斑块粥样斑块 *浅层浅层 纤维帽纤维帽 玻璃样变性玻璃样变性 *深层深层 粥样坏死物粥样坏死物 胆固醇结晶胆固醇结晶 泡沫细胞泡沫细胞纤维斑块纤维斑块粥样斑块（冠状动脉）粥样斑块（冠状动脉）主动脉粥
2、样硬化主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化示教8383、肾细动脉硬化（高血压肾）、肾细动脉硬化（高血压肾）l肾小球的入球动脉管壁增厚，呈玻璃样肾小球的入球动脉管壁增厚，呈玻璃样变，红染均匀一致，管腔狭窄或闭塞变，红染均匀一致，管腔狭窄或闭塞l部分肾小球萎缩、纤维化和玻璃样变，部分肾小球萎缩、纤维化和玻璃样变，周围的肾小管萎缩或消失周围的肾小管萎缩或消失l临近肾小球增大，肾小管扩张临近肾小球增大，肾小管扩张l间质纤维组织增生和淋巴细胞浸润间质纤维组织增生和淋巴细胞浸润肾细动脉硬化肾细动脉硬化肾细动脉硬化肾小球、肾小管萎缩肾小球、肾小管萎缩间质纤维组
3、织增生间质纤维组织增生, ,淋巴细胞和浆细胞浸润淋巴细胞和浆细胞浸润, ,小动脉硬化、管壁增厚、管腔狭窄小动脉硬化、管壁增厚、管腔狭窄亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎心肌硬化心肌硬化亚急性细菌性心内膜炎与风湿性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎与风湿性心内膜炎的区别的区别 风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎 亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎 a a病病 因因 与与a a组乙型溶血性链球组乙型溶血性链球 草绿色链球菌等直接侵草绿色链球菌等直接侵 菌有关的变态反应菌有关的变态反应 犯心瓣膜引起犯心瓣膜引起b b部部 位位 二尖瓣、二尖瓣和主动二尖瓣、二尖瓣和主动 二尖瓣、主动脉瓣二尖瓣、主动脉
4、瓣 脉瓣脉瓣c c赘生物赘生物 赘生物细小，串珠状排赘生物细小，串珠状排 赘生物大、软，呈息肉赘生物大、软，呈息肉 列，不易脱落，镜下见列，不易脱落，镜下见 状，单个或多个，质脆状，单个或多个，质脆 血小板和纤维素血小板和纤维素 易脱落，镜下见细菌团易脱落，镜下见细菌团 和血小板、纤维素和血小板、纤维素 d d结结 局局 引起瓣膜口狭窄、关闭引起瓣膜口狭窄、关闭 加重瓣膜变形，可因心加重瓣膜变形，可因心 不全，导致心力衰竭不全，导致心力衰竭 衰、梗死、败血症死亡衰、梗死、败血症死亡 亚急性感染性心内膜炎与亚急性感染性心内膜炎与急性感染性心内膜炎的区别急性感染性心内膜炎的区别 亚急性亚急性 急急 性性病 因 毒力较弱的细菌， 毒力较强的化脓菌， 心脏单独受累 全身脓毒血症的一 部分瓣 膜 原有病变的瓣膜 原来无病变的瓣膜赘生物 大小不等 较大并发症 慢性心瓣膜病、 心瓣膜破裂或穿孔、 非感染性梗死 感染性梗死