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1、贫血概论一,选择题 【 a型题 】 1,慢性贫血病人对缺氧的耐受性增加主要是由于 a心输出量增加,血液循环加速 b呼吸频率加速,增加换气功能 c红细胞中2,3-二磷酸甘油酸浓度增高 d缺氧敏感器官的血流量增加 e骨髓幼红细胞增生 2,慢性全身性疾病导致贫血的机制重要的是:a,红细胞寿命缩短 b,骨髓不能代偿增生 c,网状内皮系统不能释放储存铁 d,无效造血 e,epo水平降低3,血细胞来源于骨髓的是 a,网状细胞 b,巨噬细胞 c,t细胞 d,b细胞 e,多能干细胞 4,贫血时病人皮肤及粘膜苍白,较为可靠的检查部位是 a,面颊皮肤及上腭粘膜 b,手背皮肤及口腔粘膜 c,耳廓皮肤 d,颈部皮肤及
2、舌面 e,睑结膜,指甲及口唇 5,下列哪一种表现为小细胞低色素性贫血: a,免疫性溶血性贫血 b,再生障碍性贫血 c,巨幼细胞性贫血 d,血红蛋白病 e,慢性失血性贫血 6,贫血的临床表现不取决于: a,贫血的程度 b,贫血的速度 c,患者的体力活动程度 d,性别 e,机体对缺氧的代偿能力和适应能力 【 b型题 】 问题 710 a,大面积烧伤引起贫血 b,肾功能不全引起贫血 c,肝炎引起贫血 d,小肠切除或肠吻合术后贫血 e,慢性失血性贫血 7,巨幼红细胞性贫血: 8,促红细胞生成素缺乏: 9,骨髓干细胞损伤: 10,溶血性贫血: 问题 1112 a,慢性化脓性感染所致的贫血 b,缺铁性贫血
3、 c,再生障碍性贫血 d,叶酸缺乏所致的贫血 e,慢性失血性贫血 11,小细胞正色素性贫血: 12,正细胞正色素性贫血: 问题 1315 a,缺铁性贫血 b,再生障碍性贫血 c,机械性溶血性贫血 d,遗传性球形红细胞增多症引起的贫血 e,失血性贫血 13,造血功能障碍 14,造血原料缺乏 15,红细胞内在缺陷 【 x型题 】(多项选择题)16,贫血常见的临床表现有: a,疲乏,软弱无力 b,心悸,气短 c,杵状指 d,头晕 e,耳鸣 17,对贫血患者的体格检查应注意: a,皮肤,巩膜有无出血点 b,皮肤,巩膜有无黄染 c,淋巴结,肝,脾是否大 d,肛门指检是否有指套染血 e,舌乳头萎缩 18,
4、因造血干细胞增生和分化异常而造成贫血的疾病包括: a,再生障碍性贫血 b,骨髓增生异常综合征 c,白血病 d,恶性组织细胞病 e,甲状腺功能减退症 二,名词解释 贫血:三,思考题1,简述贫血的定义及分类2,贫血的诊断标准3,简述贫血的发病机制4,贫血的临床表现有哪些 5,简述贫血的治疗原则贫血概论答案一,选择题 【 a型题 】 1,c 2,b 3,e 4,e 5,e 6,d 【 b型题 】 7,d8,b9,c10,a11,a12,c13,b14,a15,d【 x型题 】(多项选择题)16,a b d e 17,a b c e 18,a b c 二,名词解释 答:贫血是指人体外周血红细胞容量减少
5、,低于正常范围下限的一种常见的临床症状.由于红细胞容量测定较复杂,临床上以血红蛋白浓度来代替,故定义为:单位容积血液中,血红蛋白浓度低于正常参考值的下限即为贫血.三,思考题1,贫血的定义及分类答:贫血是指人体外周血红细胞容量减少,低于正常范围下限的一种常见的临床症状.按贫血进展速度分急,慢性贫血;按红细胞形态学分类可分为大细胞性贫血,正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血;按血红蛋白浓度分轻,中,重度和极重度贫血;按骨髓红系增生情况可分为增生性贫血和增生不良性贫血.2,贫血的诊断标准答:在海平面地区,成年男性hb120g/l,成年女性(非妊娠)hb110g/l ,孕妇hb0.96umol/l(全血
6、),fep/hb4.5ug/ghb.从铁的代谢规律论述缺铁贫的病因及发病机制 一,病因需铁量增加而铁摄入不足 铁吸收铁丢失过多二.发病机制(1) 缺铁对铁代谢影响:当体内贮铁减少到不足以补偿功能状态的铁时,铁代谢指标发生异常. (2)缺铁对造血系统的影响:红细胞内缺铁,血红素合成障碍,大量原卟啉不能合成铁为血红素,血红蛋白合成减少,发生小细胞低色素性贫血.(3)缺铁对组织细胞代影响:组织缺铁,细胞中含铁酶和铁依赖酶的活性降低.进而影响患者的精神,行为,体力,免疫功能及患儿的生长发育和智力.简述缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断(一)诊断1 id(1)血清铁蛋白12ug/l;(2)骨髓铁染色显示骨髓小粒
7、可染铁消失,铁粒幼细胞少于15%;(3)血红蛋白及血清铁等指标尚正常.2 ide (1) id的(1) (2);(2)转铁蛋白饱和度4.5ug/ghb;(4)血红蛋白尚正常.3 ida(1)ide的(1) (2) (3):(2)小细胞低色素性贫血:男性hb120g/l,女性110g/l,孕妇100g/l:mcv80fl,mch27pg,mchc,32%.4 病因诊断 只有明确病因,ida才能根治:有时缺铁的病因比贫血本身更为严重,例如胃肠恶性肿瘤伴慢性失学或胃癌术后残胃癌所致的ida,应多次检查大便潜血,必要时候做胃肠x线或内镜检查:月经过多的妇女应检查有无妇科疾病.(二)鉴别诊断1 铁粒幼细
8、胞性贫血 遗传或不名原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血.表现为小细胞性贫血,但血清蛋白浓度增高,骨髓小粒含铁黄素颗粒增多,铁粒幼细胞增多,并出现环形铁粒幼细胞.血清铁和铁饱和度增高,总铁结合力不低.2 海洋性贫血 有家族史,有溶血表现.血片中可见多量靶形红细胞,并有珠蛋白肽链合成数量异常的证据,如胎儿血红蛋白或血红蛋白a2增高,出现血红蛋白h包涵体等.血清铁蛋白.骨髓可染铁,血清铁和铁饱和度不低且长增高.3 慢性病贫血 慢性炎症,感染或肿瘤等引起的铁代谢异常性贫血.贫血为小细胞性.储铁(血清铁蛋白和骨髓小粒含铁血黄素)增多.血清铁,血清铁饱和度,总铁结合力减低.4 转铁蛋白缺乏症 系长染色体隐性
9、异常所致(先天性)或严重肝病,肿瘤继发(获得性).表现为小细胞低色素性贫血.血清铁,总铁结合力,血清铁蛋白及骨髓含铁血黄素均明显降低.先天性者幼儿时发病,伴发育不良和多脏器功能受累,获得性者有原发病的表现.试述缺铁性贫血的治疗.1:病因的治疗:尽可能地去除导致缺铁的原因.2:补铁治疗:治疗性铁剂有无机铁和有机铁两类.首选口服铁剂.若口服铁剂不能赖受或胃肠道正常解刨部位发生改变而影响铁的吸收,可用铁剂肌肉注射.简述缺铁性贫血铁剂治疗的原则及注意事项原则:根除病因:补足储存.注意事项:1与谷类,乳类和茶同用会影响铁的吸收;2慎用注射铁剂;3注意不良反应(消化道反应)及治疗反应.铁剂治疗失败的原因有
10、哪些 患者未按医嘱服药;诊断错误;出血尚未得到纠正,出血量超过新生量;同时伴发感染,炎症,恶性肿瘤,肝病及肾病等,影响了骨髓的造血功能;腹泻,肠蠕动过速或胃肠道解剖部位异常,影响了铁的吸收;所用的铁剂在胃肠道不能很好溶解,影响吸收.四,分析题 答:1,该病人最可能的诊断是:缺铁性贫血.2,为明确诊断还需做:骨髓检查,骨髓涂片铁染色,铁蛋白,铁剂诊断性治疗. 3,该患者治疗的首选药物是:口服硫酸亚铁.再生障碍性贫血一,选择题 【 a型题】 1,可以鉴别再生障碍性贫血与阵发性睡眠性血红蛋白尿最主要的是: a,全血细胞减少 b,血小板减少 c,前者为正细胞性贫血 d,前者骨髓增生低下 e,以上都不是
11、2,可以鉴别再生障碍性贫血和急性粒细胞白血病的是: a,周围血中有全血细胞减少 b,周围血中有幼粒细胞 c,周围血中有幼红细胞 d,骨髓检查 e,以上都不是3,再生障碍性贫血的主要诊断依据是: a,全血细胞减少 b,网织红细胞减低 c,无淋巴结肿大 d,无肝脾肿大 e,以上都不是4,雄激素治疗再生障碍性贫血最先恢复的是 a,血红蛋白 b,网织红细胞 c,白细胞 d,血小板 e,上述都不是5, 最容易引起再生障碍性贫血的药物是: a.抗肿瘤药 b.磺胺药 c.氯霉素 d.保泰松 e.对乙酸胺基酚(扑热息痛) 6, 再生障碍性贫血的主要原因是: a.造血干细胞缺陷 b.骨髓造血功能衰竭 c.无效红
12、细胞生成 d.造血原料缺乏 e.红细胞破坏过多 7,全血细胞减少的患者,支持再生障碍性贫血的诊断的是: a.酸化血清试验( ) b.骨髓中巨核细胞很少或缺如 c.肝脾淋巴结肿大 d.外周血出现有核红细胞 e.中性粒细胞碱性磷酸酶积分值减低 8,下列哪种疾病骨髓巨核细胞明显减少: a.再生障碍性贫血 b.巨幼细胞贫血 c.溶血性贫血 d.脾功能亢进 e.特发性血小板减少性紫癜 9,慢性再生障碍性贫血,应首选: a.骨髓移植 b.雄激素 c.免疫抑制剂 d.造血细胞因子 e.胎肝输注 10,对重型再障型首选的药物是: a.alg b.epo c.gm-csf d.g-csf e.雄激素 11,男性
13、,22岁.贫血3月,牙龈有时出血,易感冒,查体:皮肤有少量出血点,巩膜无黄染,胸骨无压痛,肝未触及,血红蛋白85g/l,白细胞2.8g/l,血小板48g/l,血涂片未见幼稚细胞,血ham试验(-),尿rous(-),骨髓增生减低,粒红巨核三系细胞减少.首先采取的治疗为: a.输全血 b.叶酸维生素b 12 c.司坦唑醇(康力龙) d.脾切除 e.骨髓移植 12,关于再生障碍性贫血的病因,错误的是: a,氯霉素 b,铁剂治疗过度 c,肝炎病毒 d,先天性因素(如fanconi综合征) 13,再生障碍性贫血的发病机理,不正确的是:a,干细胞损伤 b,骨髓微循环障碍 c,骨髓基质损伤 d,血液中红细
14、胞生成素缺乏 e,自身免疫因素14,再生障碍性贫血的血象不会表现为: a,红细胞减少 b,白细胞减少 c,血小板减少 d,淋巴细胞比例下降 e,单核细胞减少15,男性,36岁,进行性贫血,皮下出血及发热半年.肝炎病史1年.肝肋下2cm,脾侧卧位可及,血红蛋白50g/l,红细胞1.6t/l,白细胞1.5g/l,血小板80g/l,骨髓增生低下,全片未见巨核细胞.诊断: a,肝病性贫血 b,特发性血小板减少性紫癜 c,再生障碍性贫血 d,感染性贫血 e,急性白血病16,上述病例治疗贫血,应首选: a,茛菪碱 b,康力龙 c,脾切除 d,强的松 e,骨髓移植17,女性,18岁,苍白,月经过多两个月,肝肋下及边,质软,脾肋下未及.血红蛋白60g/l,白细胞2.7g/l,血小板30g/l.分别在髂前及髂后上棘进行骨髓穿刺,取材不满意,胸骨穿刺增生活跃,粒细胞,红细胞二系成熟停滞于晚期,全片未见巨核细胞,最可能的诊断是: a,特发性血小板减少性紫癜 b,缺铁性贫血 c,急性白血病 d,再生障碍性贫血 e,骨髓纤维化【 b型题 】 问题 1820 输血 强的松 睾丸酮 d,免疫抑制剂 e,切脾 18,重型再生障碍性贫血的首选治疗手段: 19,自身免疫性溶血性贫血的首选治疗手段: 20,遗传性球形红细胞增多症的首选治疗手段:问题 2123 a,贫血,黄疸,脾大,血coomb