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1、儿科补液一、先记住几个重要的公式:5% nahc03（ ml） = （22 -测得的 hc03） * * 体重（kg ）（有写）=（22 -测得的 hc03） *体重（kg ） （5%sb1ml=）补碱的 mmol 数=（-be *w （kg）即 5%sb（ml） = （-be） *w （kg）先给1/2量估算法：暂按提高血浆 hco35mmol/l ,计算给 5% sb 5ml/kg*次 乳酸钠3ml/kg。25%盐酸精氨酸（ml）=（测得 hco3-27）mmol/l *w （kg）需补钾量（mmol） =（4-测得血钾）*体重（kg） * （1mmol k= %kc）l需补钠量（mmol
2、） =（140-测得血钠）*体重（kg） * （女性为）需补水量（ml）=（测得血钠值-140） *体重*4 （kg）二、需要注意和记住的问题1、 计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱 水:150- 180ml/kg.2、补充低渗性脱水累积损失量：用 23张 的4: 3: 2液（4份盐：3份糖：2 份碱）3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2 张的3： 2： 1液（3份糖：2份盐：1份碱）4、 记住盐：碱始终为2： 1（这里 “碱”指的是sb这样一来才与血浆中的 钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。糖为
3、5%-10%的 gs,盐为n（%nac）, 碱为5%nahco3稀释为%nahc03方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。例如：100ml5%碱稀释为 碱：100/4=25, 100-25=75,即为 25ml5%碱 75ml 糖）5、补钾：每100ml液体量中10%kc总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。6 扩容：2: 1等张含钠液（2份盐：1份碱）按20ml/kg计算，30分钟内滴完 7、累积损失量在第一个8小时补足，为1/2总量。三、液体疗法基本原则、三、四”ii 一个计划一个24小时计划ii二个步骤 补充累积损失量，维持补液11三个确定 定量，定性，定速度和步骤ii四句话 -先快后
4、慢，先盐后糖，见尿补钾，随时调整。三定原则定补液量累积损失量ii继续损失量生理需要量轻 30-50ml/kg脱水程度一中50-100ml/kg重 100-120ml/kg丢多少补多少腹泻病10-40ml/kg/d基础代谢60-80ml/ kg/day三定原则“二”定液体性质ii累积损失量等渗：2:3:1溶液（1/2张）脱水性质.低渗：4:3:2溶液（2/3张）高渗：2:6:1溶液（1/3张）继续损失量丢什么补什么腹泻1/3-1/2张ii生理需要量生理需要1/4-1/5张溶液三定原则三”定补液速度和步骤一步:补充累积损失量8-12小时内，8-10ml/kg/h广馨轻中度脱水分二步i二步:维持补液
5、（继续损失量 生理需要量）s12-16 小时内，5ml/kg/h（脱水程度）广一步:扩容阶段2：1等张含钠液或碳酸钠液丿 20ml/kg （总量v300ml）, 30-60分钟*重度脱水 分三步 内滴完v二步:补充累积损失量三步:维持补液应减去扩容量，余同上同上电解质的补充1、钠2、钾 3、钙纠正酸碱平衡紊乱补充碱剂纠正酸中毒1、按公式计算2、按提高5mmol/lco2cp计算四、熟悉常用液体的种类、成分及配制注射用水是禁忌直接由静脉输入的，因其无渗透张力，输入静脉可使rbc膨胀、破裂，引起急性溶血。（1）非电解质溶液：常用的有5%gs和10%gs主要供给水分（由呼吸、皮肤 所蒸发的（不显性丢
6、失）及排尿丢失的）和供应部分热量，并可纠正体液高渗状 态，但不能用其补充体液丢失。5% gs为等渗溶液，10%gs为高渗溶液，但输 入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝、肌细胞内，不起到维持血浆渗透压作用。（注：10% gs比5% gs供给更多热量，虽其渗透压比5%gs高1倍，如由静脉缓慢滴入，glucose迅速被血液稀释，并被代谢，其效果基本与5 % gs类似。glucose输入速度应保持在即8-14mg/kg*min。）（2电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的 液体（体液丢失）、电解质和 纠正酸、碱失衡，但不能用其补充不显必丢失及排稀释尿时所需的水
7、。1） 生理盐水（氯化钠溶液）：为等渗溶液，常与其他液体混合后使用，其含钠和氯量各为 154mmol/l，很接近于血浆浓度142mmol/l，而氯比血浆浓度（103mmol/l ）高。输入过多可使血氯过高，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不 佳时，有加重酸中毒的危险，故临床常以 2份生理盐水和1份 nahcq混合， 使其钠与氯之比为3： 2,与血浆中钠氯之比相近。2）高渗氯化钠溶液：常用的有3%nacl和10%naci,均为高浓度电解质溶液，3% nacl主要用以纠正低钠血症，10% nac l多用以配制各种混合液。3）碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸 中毒的首选
8、药物，溶液为等渗液，5%为高渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦可 不稀释而静脉推注。但多次使用后可使细胞外液渗透压增高。4） 氯化钾溶液：常用的有10%氯化钾和15%氯化钾溶液两种。均不能直接应用， 须稀释成0. 2%溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。（3）混合溶液：为适应临床不同情况的需要，将几种溶液按一定比例配成不同 的混合液，以互补其不足，常用混合液的组成及配制见以下几种常用混合液的简 易配制：几种混合液的简便配制（ml）溶液种类5%(10%)gs10%nacl5%sb1:1液500201:4液500102:1液50030472:6:1 液50010162:
9、3:1 液50015254:3:2 液5002033:为了配制简便，加入的各液量均用整数，配成的是近似的液。2:6:1 液50010162:3:1 液50015254:3:2 液50020332:6:1 液100232:3:1 液100354:3:2 液10047液体g s盐5%sb张力2 :3 : 1100351/24 :3 : 210046232 :110079等张1 :110051/21 :410021/51/3张液10031/31/4张液1001/4混合液组成及用途5%gs %naci %sb渗透压2:1含钠液21等张重度脱水扩容酸2:3:1溶液3211/2张等渗性脱水4:3:2溶液水
10、34223张低渗性脱2:6:1溶液水6211/3张高渗性脱（混合液配制举例手写）1:1液 指ns及gs各1份，为1/2张液，用于没有明显碱中毒及酸中毒的 呕 吐脱水。1 : 4液 指ns1份，gs4份，为1/5张液，用于补充生理需要量。举例患儿，男，1岁，发育正常，诊断秋季腹泻。pe眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量（前训）等 指标判断：重度低渗性脱水。1岁发育正常估计体重10kg输液总量：180*10=1800ml,其 中扩容 20*10=200ml，累积损失量 1800/2-200=700 （补 1/2 总量）输液步骤：第一步扩容 210/3=
11、70ml,70*2=140ml 盐，70ml 碱（nahco3 相 当于 70/4= 5%nahco3和=gs第二步补累积损失量 700ml 的 4: 3: 2 液，700/9=，80*4=320ml 盐，80*3=240 糖，80*2=160 碱（%nahco3 相当于 160/4=40ml 5%nahco3和 160-40=120mlgs第三步补继续损失量和生理需要量 1800-210-700=890-900ml的3： 2： 1液， 900/6=150, 150*3=450 糖，150*2=300ml 盐，150ml 碱（%nahco3 相当于 150/4= 5%nahco3和=gs 45
12、0=gs第四步见尿补钾：10%kcl 15ml.五、小儿补液目的1调节循环系统液体量 生理需要量，累积损失量， 额外损失量2纠正电解质酸碱平衡紊乱ph,k ,na ,cl - ,ca2hc03胶体渗透压静脉输液的目的 液体疗法的目的是纠正体内已经 存在的水及电解质紊乱， 恢复和维持血容量， 渗透压，酸碱平衡和电解质成分的 稳定，使机体进行正常的生理功能。关键一、液体量： 影响因素：修复，生长发育； 术后低蛋白血症； 新陈代谢旺盛，需水量多； 体温每升高 10c液体量增多 10%日需量： 10kg 10kg 10kg 100ml 50ml 20ml每 100ml 液体： 10%glucose
13、80ml % 20ml 10%kcl 术后当天液体量为需要量的 70% ，应包含止血，抗感染，维生素等 若术中检查或术后钾低则可立即补钾，否则一般术后第一天开始补钾（禁 饮食者）术后第一天补全量累积损失量：脱水程度及脱水性质相关如： 轻度 中度 重度5%体重 5-10 10-15新生儿因为其血液中h cl- na k 均高hc03低，7天后k 才趋于正常。所 以：1 24 小时内不需补液，除外外科疾病2 3 天内代谢较低，补液量为 60-100ml/kg3 7 天后补液量可增至 100-120ml/kg4 4 天内不补 na cl- 可补 nahco3 和、 7 天内不补 k 5 1-2
14、 天内不补电解质二、能量 ：0-1 岁 100kcal/kg 以后每增加三岁能量需要量低减 10kcal/kg三、电解质1. 应该补充的等渗含钠液量 =（正常值 -测量值） * 体重*4一般而言，开始只补充一半量， 再酌情继续补充2. 低钾时 应该补充的等渗含钾液量 =（正常值 -测量值） * 体重*一般而言，开始只补充一半量， 再酌情继续补充3. 10%葡萄糖酸钙 kg*d输血后常规要补钙 10%葡萄糖酸钙 1ml/100ml 血4. 25%硫酸镁次（成人4-10ml/次）1-2次/周 用5% %gs稀释成1%浓度后缓慢 静滴。四 输液速度婴幼儿 7-9ml/kg*h（2gtt/min ）心衰6 m l/kg*h休克约 18-20ml/kg*h成份，输液速度 重度或中度脱水伴外周循环不良者，先用等张 2：1 液（ 2 份%氯化钠： 1 份%碳 酸氢钠或1/6m乳酸钠）20 ml /kg,于30min至1h静脉输入。扩容后根据脱水性 质采用不同液体80100ml/kg，继续静脉输液纠正累积损失。等渗与低渗脱